Kitobdan iqtiboslar Иммунитет атакует. Почему организм разрушает себяmuallif Илья Смитиенко
Что нужно взять на вооружение по изменению образа жизни?
• Увеличить физическую активность. Мы настоятельно рекомендуем абсолютному большинству наших пациентов больше двигаться для повышения и удержания мышечного тонуса, улучшения координации движений, тренировки сердечно-сосудистой системы и контроля веса. Если у вас есть проблемы с суставами, нужно отдать предпочтение ходьбе, езде на велосипеде, плаванию или гимнастике.
• Освоить любые медитативные техники. Они помогают лучше справляться с постоянным стрессом, держать под контролем чрезмерные эмоции и облегчают хроническую боль.
2 kishiga yoqdi
До сих пор бытует масса заблуждений касательно вакцинации у пациентов с аутоиммунными и иммуноопосредованными заболеваниями. Самый распространенный миф: вакцинация (любая) опасна для наших больных обострением основного заболевания. Это не так! Если вы получаете иммуносупрессивное лечение, то есть принимаете:
• преднизолон в дозе ≥ 20 мг/сутки длительностью более двух недель и/или;
• синтетические иммуносупрессанты (циклофосфамид, метотрексат, лефлуномид, азатиоприн, микофенолата мофетил) и/или;
• биологические препараты (любые),
то вы находитесь в зоне риска по самым разным инфекциям и вам обязательно нужна дополнительная защита, как минимум от гриппа и пневмококковой инфекции.
Вакцину желательно делать до начала иммуносупрессивного лечения, чтобы поствакцинальный иммунитет был как можно сильнее, однако ничего страшного, если вы получите вакцину, уже начав лечение.
Единственная важная ремарка: это возможно только для инактивированных или убитых вакцин. Такие вакцины не содержат живых вирусов или бактерий и заболеть после вакцины нельзя, даже если у вас очень ослабленный иммунитет.
Вакцинацию живыми вакцинами важно проводить не менее чем за четыре недели до начала лечения! А на фоне иммуносупрессивной терапии вакцинироваться живой вакциной уже нельзя, иначе действительно существует небольшой риск развития того заболевания, от которого и проводят вакцинацию. Чтобы не запутаться, где какая вакцина, – изучите таблицу 5
любые).
• Не использовать иммуномодуляторы/стимуляторы (подробнее см. следующий раздел).
• Можно
Гидроксихлорохин (Плаквенил, Иммард, Гидроксихлорохин). Это мягкий иммуномодулятор, который не оказывает выраженного иммуносупрессивного эффекта на нашу иммунную систему. На сегодняшний день гидроксихлорохин – неотъемлемая часть лечения любой формы системной красной волчанки. Для лечения ревматоидного артрита этот препарат, как правило, используют в комбинации с другими лекарствами, например с метотрексатом. Гидроксихлорохин может использоваться и при других заболеваниях, когда нужно совсем немного притушить агрессию иммунной системы. В целом у него хорошая переносимость. В большинстве случаев дозу подбирают по весу пациента из расчета не более 5 мг/кг/сутки, однако в самом начале лечения она может быть более высокой. При длительном приеме гидроксихлорохина отмечено снижение сердечно-сосудистых осложнений, уменьшение частоты развития сахарного диабета и инфекционных осложнений для пациентов с системной красной волчанкой. Многих пациентов пугает возможный нежелательный эффект этого лекарства, связанный с глазами. На самом деле, токсическое действие на сетчатку у гидроксихлорохина зависит от дозировки и длительности приема препарата. Так, согласно последним данным научных исследований, при непрерывном приеме этого препарата на протяжении пяти лет проблемы сетчатки, выявляемые современными методами диагностики еще до нарушения зрения, составляют приблизительно 7,5 %. Однако если дозировка гидроксихлорохина не превышает 5 мг/кг (так сейчас врачи обычно и назначают), то риск повреждения сетчатки снижается до 2 % через 10 лет непрерывного приема! Тем не менее для контроля мы все же рекомендуем показываться офтальмологу каждые 12 месяцев, сообщая ему о приеме гидроксихлорохина. В последние годы эталоном контроля приема этого препарата стала оптическая компьютерная томография (ОКТ) сетчатки. Гидроксихлорохин можно применять при беременности и кормлении грудью, для мужчин, планирующих отцовство, также без ограничений.
неэффективны!!!
• Вставать рано утром для приема преднизолона. Достаточно принять его в обычные утренние часы или даже днем
Ограничить употребление соли и соленых продуктов, а также всех продуктов, содержащих углеводы; это поможет вам избежать большого набора веса.
Помните: глюкокортикоиды способствуют увеличению массы тела именно потому, что задерживают соль и жидкость, а также усиливают аппетит.
• Помнить, что, если вы принимаете преднизолон дольше трех месяцев, нужны препараты кальция и витамин D. Если принимаются высокие дозировки гормонов, могут использоваться «защитники» желудка по типу омепразола.
Для контроля веса можно рекомендовать ограничить употребление соли и углеводов (фрукты, соки, сладкие и мучные продукты, рис, картофель, гречка и т. д.), нет ограничений по овощам и белковым продуктам (мясо, рыба, птица). Очень распространен миф о том, что метилпреднизолон мягче преднизолона, но это не подтверждено научными исследованиями. Обычно дозу преднизолона до 40 мг (8 таблеток по 5 мг) мы рекомендуем принимать в один прием в любое время до 12 дня после еды, при этом не нужно ставить будильник на 5 или 6 утра, чтобы принять его как можно раньше, – это тоже заблуждение. Дозу более 40 мг следует разбить на два приема: первую часть – 30–40 мг – принимают утром, оставшуюся дозу – днем; вечернего приема быть не должно!
Для более быстрого снижения преднизолона при необходимости назначаются другие препараты с иммуносупрессивным действием (для снижения агрессии иммунной системы), это могут быть как синтетические препараты (метотрексат, азатиоприн, микофенолата мофетил), так и биологические лекарства (например, ритуксимаб).
Как правило, врачи
течение сердечной недостаточности.
• Пожалуй, одни из самых безопасных НПВП для сердца и сосудов – напроксен и целекоксиб, однако даже эти лекарства способны увеличивать вероятность сосудистых осложнений.
теряется.
• Прием НПВП после еды НЕ ЗАЩИЩАЕТ вас от токсического действия препарата на желудочно-кишечный тракт, а просто немного улучшает его переносимость. Также бесполезно запивать НПВП молоком или киселем, надеясь, что это защитит вас! Единственный способ снизить риск неблагоприятного действия НПВП на желудок – сочетать прием НПВП с лекарствами из группы ингибиторов протонной помпы (омепразол, пантопразол, эзомепразол и др.).
При эт