регулярная форма трепетания с равномерными интервалами. Феномен Фредерика — брадисистолическая фибрилляция с АВ блокадой характеризуется регулярным ритмом с равными интервалами RR.
4. Форма желудочкового комплекса узкая, поскольку ритм для желудочов обеспечивается АВ соединением, присоединившаяся блокада ножки пучка Гиса изменяет паттерн ЭКГ.
5. Часто говорят о феномене фибрилляции-трепетания, поскольку электрофизиологические механизмы явлений одинаковые. Для дифференциальной диагностики фибрилляции и трепетания используется следующий критерий: если изолиния между предсердными волнами не регистрируется — это фибрилляция, при наличии изолинии — трепетание.
максимальная частота сердечных сокращений синусового ритма — 160 мин-1 (по некоторым данным — до 180 мин-1), при более высокой ЧСС диагностируется пароксизмальная тахикардия.
Признаки синусового ритма:
— Предсердные зубцы Р располагаются перед желудочковым комплексом.
— Зубцы Р облигатно положительные в отведениях I. II. V4-V6. Отрицательный Р в aVR, V1-V2.
— Интервал PQ в интервале 0,12—0,20 (0,22) сек.
Дифференциальная диагностика желудочковой и суправентрикулярной тахикардии
Критерии Верикей
— Наличие АВ-диссоциации
— Наличие начального зубца R в отведении aVR
3. Морфология комплексов QRS в грудных отведениях отличается от типичной формы комплексов при блокаде левой или правой ножки пучка Гиса
4. Отношение Vi/Vt≤1. Для оценки отношения скорости ранней и поздней активации желудочков используется измерение изменения напряжения на ЭКГ в течение начальных 40 мс (Vi), и терминальных 40 мс (Vt) в би- или многофазных комплексах QRS.
Критерии Бругада
— Отсутствие комплексов RS в грудных отведениях
— При наличии комплекса RS в грудных отведениях, интервал R-S-nadir в любом грудном отведении> 100 мс
— Наличие АВ-диссоциации
— Морфологический критерий — характеристика комплексов QRS в отведениях V1 и V6
Алгоритм Гриффита
Алгоритм состоит из трех вопросов:
Комплексы типа блокады правой ножки пучка Гиса
• Имеется ли форма комплексов RSR» в V1
• Имеются ли комплексы RS в V6 (± небольшие перегородочные зубцы q)?
• Отношение R/S в V6> 1?
Комплексы типа блокады левой ножки пучка Гиса
• Имеются ли комплексы RS или QS в V1 и V2
• Расстояние от начала QRS до самой нижней точки зубца S в V1 <70 мс
• Наличие зубцов R и отсутствие зубцов q в отведении V6
Ответ «нет» на любой вопрос указывает на желудочковую тахикардию по умолчанию.
Критерии:
1. Отсутствуют предсердные зубцы Р
2. Наличие волны f для фибрилляции или волны F для трепетания, обычно волны фибриллции-трепетания регистрируются в правых грудных отведениях V1-V2.
3. Выраженная неравномерность интервалов RR, однако встречается
Идиовентрикулярный ритм
1.Отсутствуют зубцы Р
2. Ритм регулярный, правильный
3. Желудочковый комплекс деформирован, его форма зависит от локализации ритма в левом или правом желдочке
4. Комплекс QRS уширен более 0,12 сек (чаще 0,16—0,18 сек)
Предсердные ритмы
Критерии:
1. Зубец Р предсердной формы (отличной от синусового) предшествует желудочовому комплексу
2. Узкая форма желудочкового комплекса (при отсутствии желудочковой блокады).
3. ЧСС до 80 мин-1
