Onlayn kitobni bepul oʻqish  Расстройство пищевого поведения. Практическое руководство

mualliflar Джудит Брисман, Марго Вайншель, Мишель Сигл

Часть I

Обретение перспективы

1. Что вы видите

Поведенческие аспекты расстройств пищевого поведения

Пока с нами разговаривал терапевт, я смотрела на свою 14-летнюю дочь Лару. «Меня беспокоит, что Лара не ест, – сказал он. – Думаю, вам нужно поговорить с кем-то, кто специализируется на анорексии». Я посмотрела на тонкие, как палки, руки дочери. Неужели ей действительно приходилось труднее, чем ее подругам? Хорошо ли этот врач разбирался в расстройствах пищевого поведения? Может, он вообще не знал, о чем говорил? Но когда я взглянула на Лару, ее лицо вдруг показалось мне старым, костлявым, неприятно заостренным. У меня больно сжалось в груди. Ведь все шло так хорошо. Она была круглой отличницей. Казалось, внутренние, душевные проблемы – это не про нее.

Неужели я упустила, не заметила что-то важное? Неужели с ней и правда что-то не так?

Барбара Л., 39 лет.

Я пришел домой с работы пораньше, с цветами, с намерением сделать жене сюрприз. Когда я вставил ключ в дверь, меня оглушил неистовый крик: «Стойте! Кто там? Бен? Не входи! Подожди!» Я запаниковал, представил себе самое худшее и ворвался в квартиру. Там, посреди кухни, стояла Нина. Коробка с пирожным, печеньем и пирогом была открыта, а в контейнере рядом с ней таяло недоеденное мороженое. Жена сердито посмотрела на меня и спросила: «Почему ты не позвонил? Почему так рано вернулся?» За мгновение до этого я был уверен, что застану ее с другим мужчиной… Но это? Что она вытворяла? Что происходило с ней? Помню, я тогда не знал, что делать с цветами.

Бен, 27 лет.

Жить с Заком становится все труднее. В последнее время он словно живет в тренажерном зале. А если он не в тренажерке, то бегает – иногда по 2–3 часа подряд. Это было бы здорово, если бы он занимался с целью стать спортсменом. Но я думаю, что тренировки – повод не бывать дома. Дома двое маленьких детей, да еще жена, то есть я! В основном я на него злюсь, но в последнее время он выглядит таким грустным, что я начинаю думать, а вдруг и правда что-то не так.

Памела, 34 года.

Когда пищевые привычки превращаются в расстройства пищевого поведения

Мать, муж и жена в приведенных выше примерах чувствовали что-то, выходящее за привычные рамки. То, что они наблюдали, не было нормальным поведением. Во всех трех случаях имелись явные признаки того, что близкие им люди оказались в беде. Значит ли это, что у них было расстройство пищевого поведения? Это нарушение можно распознать по определенным моделям поведения, наиболее заметной из которых является одержимость едой, весом и/или физическими упражнениями. Дисфункция проявляется в виде переедания, голодания, рвоты, чрезмерных физических упражнений и других видов поведения, связанных с приемом пищи, избавлением от еды или отказом от нее.

Однако расстройства пищевого поведения это не просто проблемы с едой. Это психологические нарушения, многие аспекты которых не очевидны для стороннего наблюдателя. Часто нелегко определить действительно страдающего этим расстройством. Диеты, физические упражнения, голодание и озабоченность едой и весом настолько прочно вошли в нашу культуру, что трудно найти девочку-подростка или женщину, которая бы не была озабочена своим весом сейчас или в прошлом. Загляните в социальные сети и вы обнаружите, что всеобщее внимание сосредоточено на том, как похудеть и оставаться здоровым (новый, социально приемлемый способ сказать худым). Здоровье, режим питания и все связанные с этим вопросы, вот что преобладает на страницах интернета. Мода, реклама и развлечения преподносят такое идеальное женское тело, добиться которого есть надежда лишь у 1% женщин. Предлагаются режимы питания, которые вовсе не обязательно являются здоровыми и чаще всего обречены на провал. Тем не менее ценность худобы и здоровья не единственное послание. Наряду с призывами к стройности в рекламе мелькают рецепты сытных, соблазнительных блюд и десертов. Такое впечатление, будто культура поощряет всех нас буквально съесть свой торт и не отказываться от него.

Влиянию культуры подвержены почти все. Комментарии вроде: «Ты так хорошо выглядишь. Ты похудела?» увековечивают важность стройности. Вряд ли найдутся люди, которым не нравятся такие комплименты. Худоба является настолько желанным атрибутом, что от 60 до 80% студентов колледжей в течение предыдущего года сидели на диете, хотя большинство из них имеют здоровый вес [1]. А 97% женщин, по крайней мере раз в день, посещает негативная мысль по поводу своего тела [2].Влиянию этой культуры подвержены не только женщины. Мужчины также все чаще следят за своим питанием и весом и уже не исключают, что общество делает акцент на привлекательной внешности, стройном телосложении и наличии «шести кубиков пресса». Более того, мужчины вполне могут оказаться в группе риска по «обратной анорексии», при которой человек прилагает чрезмерные усилия для увеличения размеров тела и наращивания мышечной массы [3].

Нет никаких сомнений в том, что, когда идентичности расширяются, к пище и контролю веса обращаются (часто злоупотребляя) как к способу справиться не только с поиском себя, с психологическими и физиологическими проблемами, но и с издевательствами и дискриминацией. Показатели переедания или стремления к очищению желудка с помощью рвоты, злоупотребление слабительными средствами оказывались выше у представителей небинарного сообщества, чем у их гетеросексуальных сверстников [4].

Когда-то это считалось проблемой молодых белых девушек или представителей азиатско-американских сообществ, но теперь мы понимаем, что существенные проблемы с едой и весом бывают у людей всех национальностей. Например, чернокожие подростки на 50% чаще, чем белые, демонстрируют переедание и приверженность очистительным процедурам [5]. Установлено, что латиноамериканские подростки страдают от булимии чаще, чем их неиспаноязычные сверстники [6]. И даже те, кто причисляет себя к коренным жителям Америки, испытывают трудности: согласно исследованиям, 48,1% подростков отчаянно борются с лишним весом [7].

К сожалению, лишь недавно на распространение расстройств пищевого поведения в различных культурах стали обращать внимание. Необходимо повышать уровень осведомленности и лечения, учитывая, что цветные люди значительно реже обращаются за помощью по поводу проблем с питанием.

Кажется, никому из нас не удается избежать внушения, что мы недостаточно хороши такими, какие мы есть.

Акцент на теле, диете и весе особенно остро ощущается в среде подростков. Девочки-подростки постоянно борются за звание самой стройной или пропускают приемы пищи, чтобы сбросить вес. Еще более тревожит тот факт, что неудовлетворенность своим телом проявляется даже в совсем юном возрасте. Исследования показывают, что уже в 3 года девочки отдают предпочтение идеализированному в обществе худощавому телосложению. А в возрасте 5 лет они уже вполне могут пытаться сидеть на диете [8].

Такое впечатление, будто еда и вес волнуют всех, независимо от возрастной группы. Значит ли это, что все в нашем обществе страдают расстройством пищевого поведения? Нет.

Расстройство пищевого поведения возникает, когда отношение человека к еде и весу становится неправильным, когда его отношение к работе, школе, социальным связям, повседневным занятиям, а также его эмоциональное благополучие определяются тем, что было или не было съедено, или цифрой на весах. Большинство из нас знает, что такое утешать или вознаграждать себя едой, позволять себе вкусно поесть после особенно напряженного дня, употребить лишние калории, если мы чем-то расстроены или разочарованы. Большинству знакомо, каково это желать казаться стройнее в купальнике или стремиться выглядеть ослепительно для какого-то важного случая. Однако, когда эти желания или награды превращаются в основу всех решений, когда килограммы мешают нам пойти на пляж, когда наш внешний вид становится важнее мероприятия, значит, есть проблема, заслуживающая внимания.

Проблемы с питанием манифестируют по-разному. Как правило, поначалу все кажется нормальным: появляется желание похудеть, поддерживать определенную форму, питаться здоровой пищей. Это знакомо почти всем. Но вдруг что-то начинает идти совершенно не так.

Никто точно не знает, что именно вызывает расстройство пищевого поведения. Как получается, что кто-то проходит через период интенсивных диет, одержимости весом или переедания, и это не приводит к серьезным нарушениям и не переворачивает всю жизнь? А кто-то другой, пережив то же самое, попадает в бесконечную череду стационарных программ в отчаянной попытке остаться в живых?

Есть несколько факторов, под воздействием которых нарушение питания перерастает в расстройство пищевого поведения. Первый и, вероятно, самый важный физиология. Генетически мы все отличаемся друг от друга очень сильно. Так, исследования показывают, что страдающие анорексией дети на уровне ДНК склонны к перфекционизму; они чрезвычайно требовательны к себе, и им нужен порядок во всем. Это дети, которым нужно рисовать по линиям, которые каждую ночь оставляют дверь спальни одинаково приоткрытой и которым, как только они пойдут в школу, нужно сразу получать пятерки. Представьте себе, что происходит с любящим порядок ребенком, когда его подростковое тело начинает меняться, скачут гормоны и кипят эмоции, или если семья распадается из-за жизненных обстоятельств, болезни или смерти. Перемены эти дети переживают крайне тяжело. Они будут цепляться за все, что можно, лишь бы все оставалось по-прежнему. Когда кажется, что все вокруг выходит из-под контроля, еда единственное, что под силу контролировать каждому. Таким образом, предпосылкой анорексического поведения является генетическая предрасположенность. Что касается более экстремальных ситуаций, связанных с потерей веса и голоданием, то ученые пытаются выяснить, действительно ли существует первичная физиологическая причина, как в случае с аутизмом или шизофренией.

Физиология также учитывает разные виды телосложения, чувство голода и тягу к еде. Любая женщина знает, что чувство голода усиливается в предменструальные дни. Представьте, что кому-то, в силу своих физиологических особенностей, приходится бороться с таким повышенным чувством голода каждый день?! Несправедливо! Естественно, это приводит к усилению голода, перееданию и, как следствие, страху перед набором веса. Борьба с физиологическим голодом часто приводит к перееданию и/или очищению в попытках справиться и с голодом, и с последующим набором веса.

Наш социум создает условия для беспорядочного питания. Как уже упоминалось, мы не только стремимся быть худыми и подтянутыми, но и сама культура, связанная с едой и питанием, находится в полном беспорядке. Здоровое питание вытеснил акцент на правильном образе жизни. Бестселлеры и звезды-инфлюенсеры из социальных сетей призывают зрителей и читателей отказаться от глютена, воздержаться от сахара в пользу сока, соблюдать пост или голодать хотя бы по нескольку дней подряд. Сама культура настаивает на том, чтобы люди перестали прислушиваться к своим ощущениям или желаниям. Основной посыл заключается в том, что питание должно регулироваться внешними правилами. Этот разрыв связи с телом, потребностями и вкусами является основным фактором, способствующим развитию расстройства пищевого поведения.

Однако существует мнение, что, хотя механизм расстройства могут запустить физиология и окружающая среда, во многих случаях спусковым крючком становится именно индивидуальная психология человека. Еда, диеты или переедание оказываются способами справиться либо с потребностями организма, либо с окружающим миром в целом. И проблема в том, что, по крайней мере в краткосрочной перспективе, пищевые решения работают. Переедание, диеты или очищение позволяют управлять внутренними ощущениями или дискомфортом. Например, то, что начинается как настоящий голод, превращается в переедание, когда чувство поражения из-за масштабов съеденного пересиливает физическую потребность в еде. Кто-то начинает есть, чтобы подавить неприятные, неудобные чувства по отношению к себе, в другом случае голодание становится способом справиться с подростковым страхом перед своим изменяющимся, растущим телом; физиологически голод или сытость сводятся на нет нарушенной потребностью контролировать как еду, так и чувства. В этих случаях прием пищи или отказ от нее становится расстройством пищевого поведения, потому что поведение теперь удовлетворяет психологические, а не физиологические потребности.

Рассмотрим ситуацию Кори. Ей 28 лет, и она обратилась к нам за помощью. Когда Кори, будучи подростком, расстраивалась из-за школьного мероприятия или отмененного свидания, она утешала себя так: садилась перед телевизором и, не торопясь, съедала кусочек шоколадного торта или другого десерта, которыми всегда изобиловала кухня ее матери. Тогда вес не был для Кори проблемой. Хотя ей всегда нравилось перекусить поздно вечером, нельзя сказать, чтобы все ее мысли и планы вертелись вокруг этих трапез.

Однако, когда девушка уехала из дома и поступила в колледж, для нее наступили трудные времена. Она чувствовала себя несколько подавленной необходимостью жить самостоятельно и приспосабливаться к новой обстановке. Тосковала по дому и все чаще с нетерпением ждала поздних ночных перекусов (которые стали происходить все раньше). Еда ее успокаивала и отвлекала от тревожных мыслей. По мере того как шел учебный год, Кори ловила себя на том, что начинает с нетерпением ждать приема пищи, как только проснется. Теперь ее мысли крутились вокруг того, что она будет есть вечером и какие закуски купит себе в течение дня.

Вскоре она почувствовала, что, по сравнению с едой, вся остальная жизнь отходит на второй план. Последующий набор веса ускорил уход девушки из социальной жизни в мир еды. К этому моменту Кори уже перестала быть обычным подростком, одержимым мыслями о пище. Ее сосредоточенность на еде, социальная самоизоляция и обжорство свидетельствовали о том, что ее пристрастия часть расстройства пищевого поведения.

Напротив, Карлу можно считать страдающей расстройством пищевого поведения уже с 13 лет. Как только она начала развиваться физически, вспоминает Карла, природная округлость форм заставила ее беспокоиться о лишнем весе, и она стала следить, сколько ест и сколько весит. Она решила, что при росте 182 см нормально весить 43 кг и ни граммом больше (а весить меньше для нее было слишком трудно). С 13 лет вес Карлы остается неизменным и составляет 43 кг. Сейчас ей 30 лет. Она взвешивается от шести до десяти раз в день. Если масса тела колеблется и превышает условные «43», она сделает все, чтобы весы снова показали нужную цифру. Усилия заключаются в том, что она усердно тренируется днем и ночью (иногда до трех или четырех часов утра, чтобы ее вес, наконец, вернулся к 43 кг), просиживает в сауне, завернувшись в полиэтиленовую пленку (чтобы вспотеть и вывести из организма жидкость), и, разумеется, отказывается от еды и питья (включая воду) до тех пор, пока весы снова не достигнут магической цифры. Если у Карлы что-то запланировано на тот день, когда ее вес составляет 43,5 кг, она либо отменит мероприятие, либо настроится на то, что все пройдет плохо и ей будет некомфортно. Если ее спросить: «Как ты можешь заранее знать, что тебе будет плохо на вечеринке, если ты туда еще даже не пришла?», Карла ответит: «Потому что я вешу 43,5 кг и чувствую себя толстой». Жесткая позиция молодой женщины, безусловно, сигнализирует о клинической картине расстройства пищевого поведения, то есть о том, что восприятие человеком повседневных ситуаций определяется его весом и потребляемой пищей.

Расстройства пищевого поведения

Говоря о «расстройствах пищевого поведения», люди обычно имеют в виду либо нервную анорексию, либо нервную булимию, либо психогенное переедание. Однако нарушения, связанные с питанием и весом, не всегда так однозначны. В последние годы мы чаще всего наблюдаем картину, в которой возникает сразу несколько проблем, ассоциированных с едой и телом. Диагноз «Другие спеｭцифические расстройства питания или пищевого поведения» (OSFED[2]) включает симптомы, не имеющие четкой привязки к вышеперечисленным состояниям. Например, пациент чередует строгие ограничения с днями, когда он предается обжорству. Физические упражнения, слабительные средства и рвота используются для поддержания малого веса. Или человек передает по ночам, находясь в полусне, а днем строго придерживается режима здорового питания. Существует множество механизмов того, как страх перед едой и весом управляет жизнью человека.

Мы наблюдаем все больше детей и подростков, которые боятся есть не потому, что хотят быть худыми, а потому, что испытывают отвращение к определенным продуктам или боятся почувствовать недомогание или боль от еды (это называется ARFID[3], или расстройство избирательного питания). И даже в стремлении питаться здоровой пищей человек способен зайти слишком далеко. Орторексия характеризуется навязчивым стремлением к здоровому питанию, которое в конечном итоге ограничивает, а не улучшает жизнь.

Во все более юном возрасте дети экспериментируют с диетами, очищением и похудением. Алкоголь, курение и наркотики всегда вызывали у ребят любопытство. Теперь не меньший интерес у них вызывает питание, голодание, диеты и изменение фигуры. Эксперименты с едой у детей происходят по тому же принципу, что и попытки курить вейпы или принимать запрещенные напитки. Многие девочки (а теперь и мальчики) садятся на диету. Многие очищают себя рвотой, другие либо чрезмерно худеют, либо переедают. Но как определить, что проблема существует? В какой момент эксперименты с потерей веса, диетой или здоровым питанием превращаются в проблему, и как понять, что необходимо вмешаться?

Anorexia nervosa[4]

Нервная анорексия (часто именуемая просто анорексией) характеризуется значительной потерей веса из-за целенаправленной попытки прекратить есть. Анорексия может возникнуть у человека с любым весом. Диагноз связан как со стремительной потерей веса, так и с сильным страхом почувствовать себя толстым. Если ваши страдающие полнотой сын или дочь резко перестают есть и стремительно теряют вес, это не обязательно означает, что они наконец-то стали здоровыми. Вероятно, это признак того, что у них серьезные проблемы. Вместе с тем, человек на пороге смерти с весом в 30 кг в крайней степени анорексии с готовностью покажет вам на своем теле места, где, по его мнению, многовато жира. В попытке похудеть еще больше человек стремится во что бы то ни стало избежать поступｭления калорий, даже если ценой является жизнь. На что следует обратить внимание, чтобы понять, не попал ли кто-то из ваших близких в беду?

Основные симптомы нервной анорексии

• Сильный страх растолстеть, не ослабевающий по мере снижения веса.

• Нарушенное восприятие образа тела (например, утверждение, что вы чувствуете себя толстым, даже когда истощены).

• Быстрая и значительная потеря веса (не менее 15% от нормальной массы тела, хотя, как уже отмечалось, вес не единственный фактор, определяющий анорексичное поведение или мышление).

• Отказ поддерживать минимальный нормальный или стабильный вес.

• Отсутствие физических заболеваний, которые могли бы объяснить потерю веса.

Дневник Мариэль подчеркивал радикальный характер ее диеты. В 16 лет она ежедневно делала пометки в дневнике, перечисляя продукты и блюда, которые употребляла каждый день. Вот типичная запись.

10 утра

1 чашка черного кофе

Бескалорийный подсластитель

Один нежирный йогурт с ягодами

Полдень

1 чашка черного кофе

Бескалорийный подсластитель

10 морковок, 10 палочек сельдерея

Салат из зелени и помидоров, без заправки

14 часов

1 витамин А

1 мультивитамин

1 витамин группы В

Один протеиновый батончик

7 часов вечера

1 куриный бульон (бульонный кубик + горячая вода)

Одна куриная грудка или одна порция отварного лосося, обжаренного с солью и перцем

Овощи на пару

Вес Мариэль составлял 45 кг при росте 168 см. За последний месяц она уже дважды теряла сознание, но это не мешало ей соблюдать жесткий режим.

Попытка похудеть обычно происходит путем искусственного голодания, но потерю веса можно ускорить рвотой, мочегонными средствами или интенсивными физическими упражнениями. Нередко с целью уменьшить вздутие живота или добиться немедленного снижения цифры на весах прибегают и к слабительным. Строгая диета или физические упражнения часто приводят к изменению соотношения жира и мышц в организме. Обычно (хотя и не всегда) меняется гормональный фон и менструальный цикл иногда даже до того, как человек значительно сбросил вес.

Кэти было 16, когда с ней расстался ее парень. Огорченная и растерянная после, как ей казалось, целого года близких отношений, девушка стала избегать встреч с друзьями, погрузилась в просмотр сериалов и начала переедать. Всего за четыре месяца она набрала 11 кг, а увидев в соцсети свою фотографию, запаниковала. Почти в одночасье Кэти решила, что должна похудеть, причем быстро. Дома она начала подсчитывать калории каждого кусочка, старалась есть только салаты, а после еды прикидывала, сколько часов ей вечером придется заниматься спортом, чтобы компенсировать съеденное. Иногда она часами не могла уснуть и все тренировалась, пока не появлялось ощущение, что она достаточно нагрузилась. За шесть недель Кэти сбросила набранный вес, а также еще 4,5 кг. Хотя вес девушки все еще находился в пределах нормы, потеря была значительной. Ее индекс массы тела (ИМТ) не был критически низким, но поведение сигнализировало о наличии проблемы. Отказ от еды и последующая быстрая потеря веса, восприятие себя как человека с избыточной массой тела, несмотря на низкий вес, а также озабоченность едой и физическими упражнениями являлись серьезными признаками нервной анорексии. Необязательно было ждать, когда ее вес упадет до 36 или 40 кг, чтобы понять, что она страдает расстройством пищевого поведения и нуждается в помощи.

Как все начинается

Никто не садится на диету с намерением стать анорексиком. Молодая женщина, которая в конечном итоге доводит себя до крайней степени истощения и оказывается на пороге смерти, садится на диету, как и любой другой желающий похудеть. Однако для заболевшего анорексией диета и потеря веса быстро приобретают неожиданную и незапланированную функцию. Когда этот человек начинает сбрасывать вес, он чувствует, что ему удалось вновь обрести контроль над своей жизнью, в которой прежде он не чувствовал себя эффективным или сильным. Даже если в потребности голодать лежат физиологические причины, результатом становится внезапное ощущение власти и силы: человек похудел, и окружающие говорят, что он хорошо выглядит. С некоторым налетом высокомерия эти люди чувствуют, что стали кем-то, кому не нужно есть столько, сколько другим.

«Когда я ужинала с друзьями, рассказывает 17-летняя Марджи о месяцах своей жизни с анорексией, я чувствовала себя выше всех, кто ел как обычно. Было ощущение, что я единственная, кто контролирует ситуацию, а остальные просто рабы своего голода. Это позволяло мне чувствовать, что я лучше, чем они».

Диеты и похудение придают жизни смысл. Каждый день представляет собой новый вызов, и каждое утро цифра на весах показывает, выигран или проигран бой предыдущего дня. Садясь на диету, человек и не думает об этой силе, об этом вызове, но, как только возникает соревновательный момент, от него трудно отказаться, даже на начальных стадиях анорексии. Возможно, молодая женщина раньше была «хорошей девочкой», всегда со всеми соглашалась и делала то, чего хотели от нее другие. А теперь, впервые в жизни, она нащупала такую манеру поведения, которая словно говорит: «Вы не заставите меня делать то, что хочется вам. Я не уступлю ни вам, ни своему голоду, ни своим чувствам. Я буду есть, что хочу».

Для человека, который в остальном непритязателен и застенчив, отказаться от этой позиции нелегко.

Кто уязвим?

Подавляющее большинство (90%) людей, у которых развивается анорексия, женщины. Возникает заболевание в среднем в возрасте с 12 до 18 лет, но нервная анорексия встречается у женщин в возрасте от 4050 лет, а сейчас, к сожалению, мы наблюдаем анорексичное поведение у 89-летних девочек. Безусловно, мужчины от этого расстройства тоже не застрахованы. Анорексия диагностируется примерно у 0,92% женщин и от 0,1 до 0,3% мужчин [9].Как мы уже отмечали, причины того, почему у одного человека возникает расстройство пищевого поведения, а у другого нет, до сих пор не установлены. Согласно современным представлениям, такого рода дисфункции возникают в результате сложного сочетания биологических, культурных и психологических факторов.

Несомненно, предрасположенность к нервной анорексии, как и ко всем видам расстройств, частично контролируется генетикой. Но на данный момент мало что известно о том, какие аспекты наследственности обусловливают анорексичное поведение.

Одной из черт характера, часто ассоциирующейся с этой патологией, является застенчивость. Разумеется, не все застенчивые девушки становятся анорексичками. Но у некоторых людей зацикленность на размерах тела является попыткой преодолеть ощущение некомпетентности, неполноценности и неэффективности и усиливает чувство контроля над своей жизнью.

Мы знаем, что анорексия связана с обсессивно-компульсивным расстройством[5] и поэтому перфекционистские стремления, характерные для анорексиков, могут быть биологически обусловленным компонентом этого расстройства. Мы слышим интересные истории о том, какими были эти подростки в детстве. Часто они были «хорошими», угождали другим и были очень требовательны и критичны к себе. Если заглянуть глубже, можно услышать о криках, швырянии мебелью и хлопанье дверьми. Эти истории всегда удивляют, когда вы слышите их относительно детей-отличников и перфекционистов, зато свидетельствуют о том, что даже в раннем возрасте им трудно справляться с переменами или эмоциями.

Естественно, перфекционизм и застенчивость не всегда предвещают анорексию. Но для заболевших они являются фрагментом общей картины, в которой за совершенством скрывается глубокая неуверенность в себе.

Последние исследования связывают развитие и поддержание анорексии с предопределенными генетикой метаболическими нарушениями [10].Мы надеемся, что будущие работы установят физиологические связи, которые позволят улучшить качество медицинской помощи, оказываемой тем, кто стремится к голоданию. Пока же, независимо от причины, кризис анорексии должен позволить каждому на мгновение остановиться и лучше понять человека, который страдает, и подумать о том, как лучше всего дать ему возможность развиваться как физически, так и психологически. Это откроет дорогу изменениям, причем таким, которые, возможно, были необходимы задолго до потери веса.

Как прогрессирует расстройство

Хотя поначалу диета может казаться нормальным явлением, она быстро начинает жить собственной жизнью. Появляется зацикленность на еде, ограничениях и похудении. Обратите внимание, что иногда люди, которые не страдают анорексией, теряют вес из-за депрессии, физических заболеваний или ARFID, при котором страх заболеть приводит к ограничению в еде и потере веса. Эти проблемы могут остаться без диагноза и привести к той же экстремальной потере веса, которую можно наблюдать у людей с анорексией. Разница в том, что в этих случаях человек не пытается активно худеть. При любой значительной и резкой потере веса необходимо обратиться к врачу для определения причин. Только в случае расстройства пищевого поведения (кроме ARFID) вы увидите активные попытки похудеть.

Страдающие анорексией люди будут спрашивать, не выглядят ли они пышнотелыми. Им будет стыдно появляться на людях, ведь при весе в 40 кг они чувствуют себя толстыми и мерзкими. Они могут вставать на весы по десять раз в день.

Со временем их диеты будут становиться все более экстремальными. Часто самая простая диета запускает все более жесткие ограничения. Каждый день будет исключаться по одному-двум продуктам. Углеводы, сахар, глютен и все прочее внезапно окажутся под запретом. Когда анорексия только начинает проявляться, человек не чувствует голода (или не признается, что ощущает), но испытывает удовлетворение и восторг от того, что достиг своих целей по ограничению потребления пищи. Если он потребляет больше, чем разрешено, то испытывает опустошение, тоску и ненависть к себе «за то, что он такая свинья».

Разговоры часто сводятся к еде и внешнему виду. Несмотря на голод, люди с анорексией часто любят готовить, накрывать на стол для других и собирать рецепты. Ограничения в рационе и недостаток питательных веществ приводят к тому, что пациенты постоянно думают о еде. Продукты, к которым они не притронулись, они спрячут и будут хранить, но так никогда их и не съедят. Возьмем, к примеру, миссис Янсен. Она копалась в выдвижных ящиках комода своей дочери Джады в поиске одежды, которую нужно было принести Джаде после того, как ее забрали в больницу с анорексией. Миссис Янсен сильно удивилась, обнаружив, что один из ящиков забит высококалорийными сладостями. Для нее стало шоком, что дочь могла практически до смерти морить себя голодом и при этом держать под рукой такие продукты.

Другим особенно тревожным признаком нервной анорексии является упорное отрицание того, что что-то не в порядке. Голод и усталость категорически отрицаются, а в определенный момент человек по-настоящему теряет способность чувствовать голод. Понятно, что, когда расстройство прогрессирует до этой стадии, возобновить прием пищи без постороннего вмешательства крайне сложно. Физиологические осложнения, возникшие вследствие анорексии, также игнорируются. Часто возникают такие проблемы, как головокружение, онемение рук и ног, обезвоживание и низкое кровяное давление. Нарушения сердечного ритма, сердечная или почечная недостаточность могут возникнуть в результате истощения запасов калия и серьезного дисбаланса питательных веществ. Часто случается потеря концентрации. Несмотря на это, каждый, кто страдает анорексией, будет (по крайней мере поначалу) яростно отметать идею терапии, поскольку любые попытки помочь или вмешаться будут рассматриваться им как способ заставить его есть.

В результате столь жесткого отрицания и цепкой хватки, которой обладает данное расстройство, прогрессирование нервной анорексии часто приводит к трагическим последствиям. Люди умирают. Анорексия самое смертоносное психическое расстройство, риск смерти от которого увеличивается в шесть раз в четыре раза больше, чем риск смерти от депрессии. По оценкам исследователей, смертность в долгосрочной перспективе составляет более 10%. У страдающих анорексией молодых людей в возрасте 1524 лет риск смерти в 10 раз выше, чем у их ровесников [11].

Для некоторых анорексия становится хронической проблемой, практически образом жизни, при этом больной не может вернуть себе здоровый вес и проживает жизнь в мучениях, одержимый страхом растолстеть и испытывая навязчивое желание заниматься спортом и создавать из приема пищи ритуал. Однако для большинства людей, у которых диагностирована анорексия, это расстройство является острым заболеванием, которое длится от нескольких месяцев до нескольких лет, но поддается эффективному лечению с помощью комплекса психологической и медицинской поддержки.

Bulimia nervosa[6]

Нервная булимия характеризуется перееданием, то есть употреблением большого количества пищи за короткий промежуток времени. За перееданием следует попытка избавиться от еды и калорий, и этот процесс называют «очищением». В некоторых случаях человек, по сути, даже не передает, но чувствует себя обязанным избавиться от всего, что он съел сверх того, что считал допустимой нормой.

Масса тела пациента не позволяет определить, страдает ли он булимией. Вес того, кто переедает и применяет после очистительные процедуры, часто находится в пределах нормы. Однако внутри этого диапазона наблюдаются резкие колебания. Кто-то переедает и избавляется от всего, что ест, или ограничивает себя в другое время. Человек может питаться как угодно, а определить, есть ли у него расстройство пищевого поведения, можно по количеству времени, которое он тратит на размышления о том, что он собирается съесть. Тот, кто борется с булимией, скорее всего, никогда не чувствует себя комфортно в сфере еды. Для него пища это враг, и война с ним бесконечна.

Основные признаки булимии

• Употребление значительного количества еды за короткий промежуток времени и ощущение, что прием пищи не поддается контролю. Присутствует осознание того, что режим питания ненормален.

• Неоднократные попытки похудеть с помощью строгих диет; самостоятельно вызванная рвота; использование клизм, слабительных или мочегонных средств; медицинских препаратов или чрезмерных физических нагрузок.

• Эпизоды переедания и очищения происходят в среднем не реже одного раза в неделю в течение трех месяцев.

• Страх того, что не удастся добровольно прекратить прием пищи.

• Подавленное настроение.

• Самоуничижительные мысли после переедания.

• Фигура и вес сильно влияют на самооценку.

Переедание

Под перееданием обычно понимается потребление большого количества высококалорийной