Kitobdan iqtiboslar Основы нейропсихологии. Лекции и практические кейсыmuallif Анастасия Егорова
Память определяется как способность сохранять информацию о стимуле после прекращения его воздействия. Данная психическая функция представлена как в биологической (филогенетическая, наследственная память), так и в собственно психической форме
1 kishiga yoqdi
— Цветовая агнозия: нарушение способности классифицировать цвета, соотносить цвет с предметом при сохранном цветоразличении.
— Симультанная агнозия: сужение объема зрительного восприятия, невозможность одновременного охвата целого образа (синдром Балинта). Часто сопровождается атаксией взора.
Разные формы агнозий связаны с поражением специфических «каналов» переработки зрительной информации в рамках широкой зрительной сферы, что подтверждает концепцию многоканальной организации зрительного восприятия.
Принципы работы зрительного анализатора. Сенсорные и гностические расстройства зрения.
Зрительный анализатор — иерархически организованная система. Основные уровни каждого полушария:
— Сетчатка (периферический уровень с палочками и колбочками).
— Зрительный нерв (II пара ЧМН).
— Хиазма (место частичного перекреста волокон).
— Зрительный тракт.
— Латеральное коленчатое тело (НКТ) таламуса (основная подкорковая станция).
— Пучок Грациоле (зрительная лучистость).
— Первичная кора (поле 17, шпорная борозда).
Поражение каждого уровня дает специфическую симптоматику:
— сетчатка, зрительный нерв: одностороннее снижение остроты зрения, скотомы;
— хиазма: битемпоральная или бинозальная гемианопсия (выпадение полей зрения);
— зрительный тракт, НКТ, пучок Грациоле, поле 17: гомонимная (односторонняя) гемианопсия. При корковых поражениях может сохраняться макулярное (центральное) зрение.
Гностические зрительные расстройства (агнозии) возникают при поражении вторичных (18, 19) и третичных полей затылочно-теменных отделов при относительной сохранности элементарного зрения. Основные формы:
— Предметная агнозия: невозможность узнать предмет при сохранности описания его отдельных признаков. Страдает целостное восприятие.
— Лицевая агнозия (прозопагнозия): нарушение узнавания лиц. Чаще связана с поражением правой височно-затылочной области.
— Оптико-пространственная агнозия: дезориентация в пространственных координатах, нарушение восприятия топографических отношений. Часто сочетается с апраксией одевания.
— Буквенная агнозия: неузнавание букв при сохранном зрении, ведущее к алексии (распаду чтения). Связана с поражением левой затылочной доли.
Кейс 2: Пациентка Елена Викторовна, 45 лет, экономист, получила черепно-мозговую травму с ушибом левой височной доли в результате ДТП. Понимание отдельных слов у нее сохранно, однако она «теряет» смысл длинных фраз или при быстром темпе речи.
основе клинических данных А. Р. Лурия предложил модель трех функциональных блоков мозга:
— I блок (энергетический): регуляция тонуса и бодрствования (ретикулярная формация, лимбическая система, медиобазальные отделы лобных и височных долей). Обеспечивает мотивационно-эмоциональный фон и общую активацию;
— II блок (приема, переработки и хранения информации): анализ и синтез информации от внешнего мира (затылочные, теменные, височные доли). Обеспечивает модально-специфические процессы (зрительные, слуховые, тактильные);
— III блок (программирования, регуляции и контроля): формирование намерений, программ действий и контроль за их исполнением (префронтальные отделы лобных долей).
I. Кора больших полушарий: управляет сложными когнитивными, сенсорными и двигательными функциями.
II. Базальные ядра: регулируют непроизвольные движения и мышечный тонус.
III. Гиппокамп, гипоталамо-гипофизарная система, лимбические структуры: управляют эмоциональными реакциями и эндокринной регуляцией.
IV. Ретикулярная формация ствола мозга: контролирует вегетативные процессы и общий уровень активации.
Изначально ВПФ существуют как форма взаимодействия между людьми (интерпсихологический процесс), и лишь затем становятся внутренними (интрапсихологическими).
Главный признак ВПФ — их опосредованность «психологическими орудиями», знаками, возникшими в ходе общественно-исторического развития, прежде всего речью
В нейропсихологии под высшими психическими функциями понимают системные психические процессы (психологические образования), не сводимые к сумме составляющих их явлений.
К наиболее разработанным методам оценки синдромов относится система приемов, сведенная А. Р. Лурия в целостный блок и направленная на характеристику клинического «поля факторов», то есть на выявление и описание ключевых аспектов психических нарушений при локальных поражениях мозга без их точной количественной оценки.
Эта схема включает:
1) Формальное описание пациента, историю болезни и результаты лабораторных и аппаратных исследований (ЭЭГ, биохимия и др.);
2) Общее описание психического статуса — состояние сознания, ориентация в месте и времени, уровень критики и эмоциональный фон;
3) Исследование произвольного и непроизвольного внимания;
4) Исследование эмоциональных реакций на основе жалоб, оценки фотографий лиц, сюжетных картин;
5) Исследование зрительного гнозиса — с помощью реальных объектов, контурных изображений, цветов, лиц, букв и цифр;
6) Исследование соматосенсорного гнозиса через узнавание объектов на ощупь, по прикосновению;
7) Исследование слухового гнозиса при узнавании мелодий, локализации источника звука, повторении ритмов;
8) Исследование движений и действий по инструкции, при постановке позы, оценка координации, копирования, рисования, предметных действий, адекватности символических движений;
9) Исследование речи — через беседу, повторение звуков и слов, называние предметов, понимание речи и редких слов, логико-грамматических конструкций;
10) Исследование письма — букв, слов и фраз;
11) Исследование чтения — букв, бессмысленных и осмысленных фраз, неверно написанных слов;
12) Исследование памяти — на слова, картинки, рассказы;
13) Исследование системы счета.