Cогласно Биону, своим происхождением психотическая личность обязана фрагментации и последующему изгнанию средств, с помощью которых Эго узнает реальность, то есть фрагментации и изгнанию чувств, сознания и мышления. В этом суть различия. К чему приводит подобное истребление именно той части психики, которая ответственна за создание того, что Фрейд назвал «принципом реальности»? Бион говорит о двух предпосылках, необходимых для установления в психике психотического функционирования: во-первых, о крайне неблагоприятной врожденной предрасположенности и, во-вторых, о взаимодействии с неблагоприятным окружением.