Если это не помогает, вам могут предложить амбулаторную операцию при помощи лазера или радиоволны. Если «все сложно», а у врача есть микродебридер, вам рекомендуют операцию в стационаре. В подавляющем большинстве случаев операции очень неплохо улучшают дыхание через нос, а их результаты сохраняются много лет.
И последнее: если вы не согласитесь на лечение или оно вам надоест, ничего страшного не произойдет. Все просто останется как есть.
Консервативно хронический ринит лечат от трех месяцев до года. Вариантов сейчас очень немного — в основном гормональные спреи и антигистаминные препараты.
Хронический ринит — заболевание, при котором пациенты жалуются на заложенность носа, чихание и сопли. Причин хронического ринита не знает никто, а триггером может послужить что угодно — от погоды и экологии до лекарств.
Немного статистики: при чихании человек выбрасывает из носа шлейф частиц слизи диаметром от 0,5 до 5 мкм. Количество таких частиц может достигать 40 000, а длина шлейфа — составлять до 7–8 м. Так что социальная дистанция 1,5–2 м — очень сомнительная идея.
Нижняя носовая раковина расположена на боковой стенке полости носа, в самом низу. Длина ее может быть сравнима с длиной указательного пальца.
Самое интересное в этой части носа — не слизистая оболочка и не костная основа, а то, что скрывается между ними, — клубки сосудов, которые могут почти мгновенно наполняться кровью, увеличивая объем нижней носовой раковины настолько, что она способна полностью перекрыть дыхание через нос. Секрет — в шунтах между артериями и венами и заслонках в венах нижней носовой раковины, которые не дают крови уходить из подслизистого слоя раньше времени.
ВОЗ сейчас предлагает называть хронический ринит хроническим идиопатическим ринитом (то есть заболеванием с неизвестной причиной).
На сайте знаменитой клиники Мэйо черным по белому написано: «точная причина неаллергического ринита неизвестна»
в России недоступны аллерготесты на книжную пыль и тесты на обнаружение иммуноглобулина Е непосредственно на слизистой оболочке носа (так ставится диагноз локального аллергического ринита).
В гайморовы пазухи можно и не лезть. В 20-х гг. ХХ в. американский врач Артур Уолтер Проетц (1888–1966) предложил промывать околоносовые пазухи методом перемещения жидкости, известным нам с вами как «кукушка». Метод он достаточно детально описал в работе, которая долго была настольной книгой всех ЛОР-врачей. Называлась она «Смещающий метод диагностики и лечения синусов» (The displacement method of sinus diagnosis and treatment) и вышла в 1931 г.
Сейчас «кукушку» принято ругать, однако методом перемещения удается промывать не только гайморовы пазухи, а все: и решетчатый лабиринт, и лобные пазухи, и даже основную. Кстати, специальные приборы для промывания околоносовых пазух, которые сейчас можно купить в интернет-магазинах, работают ровно по тем же принципам, которые когда-то предложил Артур Проетц.
Промывание пазух методом перемещения («кукушка», или промывание по Проетцу–Зондерману) — очень простая процедура. Кое-где (например, в одной из московских поликлиник, где я работал) ее выполняли медсестры: это ведь совсем не сложно (ну да, ну да…).
Пациент ложится на спину, свесив голову с края кушетки. Медсестра или врач садится поближе к голове, и пациенту из шприца вливают через одну из ноздрей жидкость (одни специалисты для промываний пазух используют раствор фурацилина, другие — растворы антибиотиков, третьи — просто физраствор). Она заполняет нос, носоглотку, а затем — и гайморовы пазухи, и лобные, и решетчатый лабиринт, и даже основную пазуху, хотя она открывается вовсе не в нос, а в носоглотку. Затем жидкость отсасывают электрическим отсосом через другую ноздрю — уже вместе со слизью и гноем. Чтобы жидкость не попала в гортань и трахею, пациента просят во время промывания говорить «ку-ку» (отсюда и «кукушка»): при произнесении звука [к] опускается мягкое нёбо, блокируя доступ жидкости в дыхательные пути. Дети часто не понимают, чего от них хотят, так что в руководстве по оториноларингологии авторы деликатно пишут: «вместо звука "ку-ку" может быть использован плач ребенка». Нередко весь гной из пазух удается убрать уже во время первой процедуры — во всяком случае, пациенту точно становится легче.
Какие операции может предложить врач?
Септопластика — общее название всех видов операций на перегородке носа.
В наше время до сих пор применяют и операцию по Киллиану, и септопластику по Коттлу. В последние 20 лет широкое распространение получила септопластика с реимплантацией хряща и септопластика с прогревом хряща прямо через слизистую оболочку носа.
Практически все виды вмешательства могут быть выполнены как под местным обезболиванием, так и под общим наркозом. Септопластика с прогревом хряща через слизистые оболочки (лазерная термопластика, лазерная риносептопластика) выполняется только под местной анестезией.
Выбор метода зависит от вида искривления перегородки носа и навыков оперирующего врача.
При сложном искривлении перегородки носа (S-образное искривление перегородки носа, искривление, вызванное переломом хряща, наличие шипов и гребней перегородки носа) вам, скорее всего, предложат операцию по Коттлу или септопластику с реимплантацией хряща. Если есть S-образное искривление, как вариант врач может предложить и операцию по Киллиану. Какой конкретно у вас вид искривления, вы можете узнать из заключения врача после консультации.
При простом С-образном искривлении перегородки носа хорошие результаты дает лазерная пластика, которую можно провести в амбулаторных условиях. Дело в том, что лазерная пластика — единственный метод исправления формы перегородки носа, при котором риск кровотечения минимален. Во всех остальных случаях хирурги все же стараются проводить операцию в стационаре.
