Оглавление

Введение

Всем привет, милые девушки!

Я написала эту книжку, лелея в душе большую мечту: сделать мир счастливее. Верю, что этот практикум станет большим и важным шагом в вашей жизни к здоровому, счастливому, гармоничному и спокойному материнству.

Прежде, чем мы приступим, я хочу уточнить пару важных моментов.

1. Эта книга ни в коей мере не исключает необходимости проходить консультации у врачей — и даже наоборот: подскажет, к кому и в каких ситуациях обращаться.

2. Эта книга ни в коей мере не исключает необходимости сдавать анализы и проходить обследования. И даже наоборот: поможет сориентироваться в важном перечне анализов, необходимых на этапе преконцепционной подготовки (подготовки к зачатию).

3. Эта книга ни в коей мере не заменяет назначения врачей. Все витамины и минералы, перечисленные ниже, указаны исключительно в рекомендательном ключе. Все назначения должен делать ваш врач.

4. Ну и, наконец, эта книга является именно образовательной: тем, что расширит кругозор, поможет больше узнать о здоровом зачатии, здоровой беременности и будущем здоровье мамы и малыша. Она написана для того, чтобы вы могли не только сдать нужные анализы и начать приём нужных добавок — но и для того, чтобы вы смогли психологически правильно и позитивно настроиться на будущую беременность.

Всё это создано с величайшей любовью и заботой о вашем благополучии и здоровье.

С заботой о себе

С точки зрения медицины, для подготовки к беременности достаточно женщину нормально обследовать — и тогда, с большой долей вероятности, всё будет в порядке и с ней, и с ребёнком. Физическая подготовка к беременности снижает риски потерь беременности и патологий на 50%.

С точки зрения перинатальной психологии, женщина должна быть эмоционально готова к беременности и адекватно воспринимать беременность, роды, грудное вскармливание — чтоб ребёнок нормально развивался как в утробе, так и в жизни после рождения.

И то, и другое мы подробно разберём.

Но самое-самое главное, что должна осознавать женщина, когда она готовится к зачатию — ни в коем случае нельзя отодвигать себя на второй-третий и так далее план. Это может звучать даже кощунственно, но я не напрасно поставила эту тему на первое место: я совершила эту ошибку, поставив детей и мужа впереди себя в списке своих приоритетов — и до сих про прорабатываю этот вопрос, стремясь вернуть себе себя. И иногда бывает эмоционально очень непросто и даже больно.

Поэтому я очень хочу поделиться своим — в этом случае не очень позитивным — опытом, и предостеречь вас от утопания в семье и ребёнке на 100%. Даже если этот ребёнок ужасно долгожданный и желанный, даже если он выстраданный, как любят говорить в народе. Адекватное и бережное отношение к себе должно сохраняться всегда! Ребёнок чувствует состояние мамы в первую очередь — а усталая и несчастливая женщина явно подаёт своим детям не самый идеальный пример. Плюс усталая и несчастливая женщина транслирует в мир своё состояние, становится крикливой, раздражительной, нетерпимой — и всё это в первую очередь сказывается на её детях. Поэтому бережное отношение к себе важно не только для самой женщины, но и для её родных.

Итак, очень часто женщина настолько погружается в обожание своего долгожданного ребёнка, что малыш становится её персональным солнцем, вокруг которого она вращается днём и ночью. И всё это со временем вытекает в полную потерю себя и дальше — в «синдром пустого гнезда» — когда выросший ребёнок уезжает от родителей жить свою жизнь, а мама (чаще всё-таки мама) вдруг перестаёт понимать, как и чем ей дальше жить.

Нередко на просторах соцсетей можно обнаружить горький юмор или откровенные жалобы мам про внешний вид в декрете, про потерю круга общения, про то, что жизнь начинается ночью, про утренний кофе, который удаётся выпить только вечером…

Я сама во всём этом варилась, но прошло много времени, прежде чем я поняла: больше невозможно! В моей жизни совершенно нет меня, нет моих интересов и моего личного времени и пространства. Это может быть терпимо, когда малыш ещё совсем мал. Это может быть сносно, когда он чуть подрастает. Но проходит какое-то количество месяцев или лет (у кого на сколько хватит терпения) — и начинается состояние отчаяния.

Поэтому мой вам добрый и искренний совет: оставляйте время на себя ещё до того, как малыш родится, и уж точно до того, как он подрастёт. Расставляйте приоритеты, говорите с родными и делегируйте на них часть задач. Обязательно помните про свои интересы, иначе есть риск, что пройдёт какое-то время, и самой голубой мечтой станет робот-пылесос…

Ваш партнёр — такой же родитель, как и вы. Он не должен помогать с ребёнком, он должен принимать по возможности равное участие в воспитании и уходе за малышом! Помогать может няня или бабушка, а папа — это вторая половина генетического набора вашего общего ребёнка. Он ответственен за него практически так же, как мама: разве что у мамы есть грудь с молоком — а остальные задачи родители могут выполнять в равных степенях.

У нас часто считается, что папа на работе устаёт, а мама дома — нет, поэтому мама должна заниматься ребёнком на 100%, а усталый папа может смело пойти на выходных пить пиво с друзьями…

На самом деле, если сравнить декрет и работу — даже с ночными сменами — то работа эмоционально в 1000 раз проще! Всё дело в том, что в декрете практически полностью отсутствуют социальные контакты — и это порой невыносимо тяжело, потому что мы существа социальные и нуждающиеся в постоянном общении.

Второе — это постоянное внутреннее напряжение. Я недавно только осознала, что это самое-самое сложное — беспрестанный контроль над ситуацией с утра до ночи. Пока малыш мал и всё время спит, ещё можно дать себе расслабиться, но, когда он подрастает и начинает ползать, ходить, лазать по стульям — это уже постоянное напряжение. И я, честно говоря, пока не знаю, к какому возрасту оно полностью проходит.

Я поняла, что могу расслабиться только в двух случаях — когда дети спят или когда они с папой (бабушки живут далеко, а нянь у нас пока не было).

И только к третьему ребёнку я научилась говорить мужу: «Мне очень нужно побыть одной. Пожалуйста, возьми на себя детей, я пойду погуляю,» — И вдруг оказалось, что прогулка в тишине без цели и без гаджетов даже за пару часов здорово наполняет энергией. Это и есть возможность полностью расслабиться и отпустить контроль, который необходим постоянно возле ребёнка.

До этого я чувствовала себя обязанной принадлежать детям 24/7 и никогда никуда от них… На самом же деле, детям нужна не мама 24/7, а адекватная счастливая и весёлая мама с устойчивой психикой.

И чтобы к этому прийти, надо готовить сани с лета — то есть, почву для материнства с подготовки к зачатию.

Для начала настоятельнейше рекомендую прочесть совершенно гениальную книгу Анатолия Некрасова «Материнская любовь». Он подробно и совершенно грамотно раскладывает в этой книге мысли, которые я кратко излагаю здесь. Она сразу расставит всё по своим местам. И по этим догмам очень важно жить — на благо и себе, и окружающим, и, конечно же, детям.

Когда я читала «Материнскую любовь», я буквально каждую страницу останавливалась и восклицала: «Вот это да! Ведь так и есть! я видела такие примеры в своей жизни, жизни своих близких, друзей знакомых…» — Эта книга с первых дней подскажет, как не провалиться в гиперопеку, созависимость с ребёнком, подавление его воли — а сохранять здоровый и адекватный баланс в отношениях внутри семьи, в котором каждому из его членов будет максимально комфортно и легко. Поэтому книга Некрасова — буквально маст рид для всех мам!

Второе, что бы я посоветовала — не терять друзей. У молодых мам мышление временно смещается на соски-пелёнки, и интересы могут перестать совпадать с интересами друзей, если у тех пока нет детей или наоборот, детки уже подросли и этап эйфоричного материнства остался позади. Но это не повод расставаться с близкими людьми. Всегда есть иные точки соприкосновения и иные поводы для бесед. Берегите друзей — они делают нас счастливее! Обязательно находите темы для разговоров (не только фото детей в Ватсап), обязательно напоминайте о себе, приглашайте, встречайтесь, общайтесь — и снимайте в эти моменты с себя роль мамы. Общение с близкими и приятными людьми очень неплохо помогает восстанавливать ресурсы.

Третье — не теряйте ваше хобби. Или находите его, если его не было прежде. Могу смело сказать, что ребёнок хоть и затрудняет в некоторой степени занятия любимым делом — но всё-таки не становится стопроцентным препятствием к этому. Наши хобби наполняют нас жизнью, радуют, приносят свои плоды — и мы чувствуем себя полноценнее. Плюс на фоне хобби тоже можно найти друзей по интересам — и с ними поддерживать общение. Причем как офлайн, так и онлайн. И это тоже очень круто!

Четвёртое — обязательно заранее обсуждайте с мужем разделение обязанностей. Если малыш ночь не спал, возможно, муж сможет взять на себя мытьё посуды или приготовление ужина. Или наоборот — уйдёт с ребёнком гулять, пока вы отдохнёте и посвятите время себе.

Обсудите, сможет ли он укладывать ребёнка, купать, менять подгузник — или что-то из этого неприемлемо для него (чтоб разделение обязанностей происходило без насилия и без ложных ожиданий, если, например, молодой папа опасается мыть ребёнка или брезгует поменять ему грязный подгузник). И, если он не готов уделять время быту, стоит договориться о том, чтоб, например, вызывать клининг раз в неделю или иногда заказывать еду… Не должно быть так, что женщина чувствует себя обязанной и за детьми следить, и готовить на 50 человек, и содержать дом в идеальной чистоте… Измотанная мама со впалыми глазами — это несчастная женщина, которая не в состоянии дать детям нужного количества полноценного внимания и любви.

Но договорённости с супругом должны быть, конечно же, по обоюдному согласию: без манипуляций и давления. Поэтому здесь будет большая тема для пап, в которой я расскажу о важности помощи в том числе.

Эти, казалось бы, простые и понятные истины очень важны. Если представить себе молодую женщину, которая только вышла замуж, обожает своего мужа, если семья живёт ещё и с родственниками мужа женщина зачастую всеми силами старается быть идеальной. А тут ещё наступает беременность, а планка ожиданий от окружающих уже завышена — и тогда очень сложно вернуться в адекватное русло и продолжить жизнь в комфортном режиме.

Как-то раз ко мне обратилась женщина с просьбой подсказать, какое успокоительное ей пропить: она очень переживала, что нервная несдержанная и кричит на свою 4-месячную дочь и даже может шлёпнуть её по попке.

Я, поговорив с ней, посоветовала ей как следует высыпаться и как можно меньше утомляться в течение дня. Где-то через неделю она написала мне с благодарностью: мои рекомендации помогли ей привести себя в ресурсное состояние и стать спокойнее.

Мы далеко не всегда способны к качественной саморефлексии, и далеко не всегда понимаем, почему мы становимся нервными, раздражительными, плаксивыми… А в основе всего этого лежит, как раз, хроническое утомление, постоянная фрустрация, однообразие в жизни.

Поэтому приоритеты всегда должны быть расставлены верно чтоб не только быт, обязательства и долги перед семьёй, но и личное время, личные интересы и полноценный отдых.

Недавно я нарвалась на забавную технику: в течение дня выписывать все дела, которые ты делаешь, и проставить на них баллы от 1 до 10 по степени удовольствия, получаемого от этих дел. То есть, если вы ненавидите мыть посуду — это 1, а если обожаете создавать кулинарные шедевры — это 10. И автор методики предложил оставить на свой день только те дела, которые на 10 баллов.

На момент прослушивания мной этой техники, я была как раз умотана бесконечными делами на 1—3 балла, не больше. И решила для себя, что, возможно, полностью перейти на «десяточки» трудновато с тремя детьми, но делать как можно больше дел, приносящих удовольствие, вполне можно.

Выписала всё, что я люблю на 10 баллов, и начала добавлять в свой день с самого утра.

И если раньше день начинался с суеты: приготовить, помыть посуду, поставить стирку, развесить, помыть полы — и ещё три раза в течение дня их помыть…

То тут я начала кормить детей завтраком и говорить: «А теперь моё личное время. Я хочу позаниматься тем-то, а вы, пожалуйста, займите себя тем, что вам интересно». И оказалось, что время, затрачиваемое на быт, можно сократить до часу в день. Оказалось, что любимым делам можно посвящать довольно много времени, даже когда трое детей дома. Оказалось, что настроение в течение дня куда лучше, если заниматься любимыми делами, а не только «я должна довести эти полы до идеального блеска!» (а через час на них уже валяется горсть спагетти, кусок арбуза и полстакана компота — и у тебя дёргается глаз).

Но самое интересное даже не это! Я невзначай заглянула в список спустя пару недель после того, как написала его, и оказалось, что дел, приносящих мне удовольствие, стало в жизни намного-намного больше, чем раньше. Даже без усилий с моей стороны. И из-за этого и фоновое эмоциональное состояние куда прекраснее, чем раньше, когда я жаждала быть идеальной женой и хозяйкой.

И — бонусом — дети стали намного гармоничнее и спокойнее в ответ на моё удовлетворённое состояние.

Поэтому заключение к этой теме: уделять время своим любимым делам — это нормально и даже прекрасно! Дети считывают наше отношение к себе, и взращивают такое же отношение к себе. Вряд ли кто-то из нас сильно мечтает, чтоб их дочь вышла замуж и попала в бытовое рабство — а девочки, между тем, очень внимательно записывают всё то, что происходит в жизни мамы. Дети очень любят, когда родители счастливы! Очень любят — и сканируют подобные вещи.

Так что ради себя, ради гармонии в семье, ради будущих детей женщине очень важно научиться быть счастливой и любящей себя! Это не прихоть — это залог здоровой психики и мамы, и её будущего малыша. А ещё профилактика огромного множества заболеваний, предиктором которых может стать хронический стресс.

Готовность к материнству

Я знаю по себе, что значит быть эмоционально готовой и не готовой к материнству. И как эта готовность влияет на будущего малыша.

О сыне я мечтала еще с подросткового возраста. А когда у нас началось акушерство, моя мечта стала буквально неодолимой. Помню, на лекции по нормальной беременности я едва не плакала от дичайшего страстного желания стать мамой — хотя мне тогда был всего 21 год.

Когда я забеременела первенцем, я буквально парила от состояния счастья день изо дня, несмотря на то, что период в моей жизни был не самый простой и довольно стрессовый.

У меня была книжка, где описывалась беременность буквально по неделям. И я каждую неделю прочитывала новую главу и радовалась: «Сегодня ты размером с маковое зёрнышко, а я уже безумно люблю тебя!..» «Сегодня ровно 13 недель и 3 дня! Как же это прекрасно!»

Когда сын родился, я моментально нырнула в чувство эйфоричной безумной всепоглощающей материнской любви. Я напитывала сына любовью с момента зачатия…

Он рос довольно гармоничным, позитивным и беспроблемным малышом. Любознательным, в меру шаловливым, очень разумным и бесстрашным. С возрастом я стала замечать в нём всё больше тревожности — возможно, это последствия той тревоги, которую я испытывала во время беременности, а, возможно — моей избыточной привязанности и обожания.

Ко второму малышу я не была готова от слова «совсем» — я не успела насладиться своим обожаемым первенцем. Не успела набыться с ним, натискаться его… Мне на тот момент хотелось, чтобы в жизни был только он.

Но я поддалась натиску детских установок, что в семье должно быть, минимум, двое детей, и давлению мужа: «Давай, нам нужен второй ребёнок! Маленькая разница в возрасте — это хорошо! Они будут расти вместе, будут дружить,» — И логический разум, вопреки голосу сердца говорил: «Дааааа! Он абсолютно прав!»

И я сдалась. Я забеременела, когда сыну было чуть больше полутора лет. И всю беременность я, вместо такой же любви к будущему чуду, испытывала чувство вины перед старшим: да, возможно, в будущем он будет рад, что у него есть сестрёнка или братик. Но сейчас-то его, малыша, я лишаю своего безраздельного внимания… а как же я уеду от него на целых три дня в роддом?..

Сейчас я понимаю, что в отношениях с сыном у меня был дичайший перекос. Вплоть до того, что я плакала от его взросления: от первого зубика, от первого прикорма. Покупка собственной кровати для ребёнка вообще стала для меня дикой душевной болью (до этого он спал со мной), настолько я не хотела отпускать его от себя и пересекать эту ментальную пуповину… Это очень нездоровая ситуация! Но второго своего малыша, вернее, малышку, я лишила по своей глупости этого важного — чувства, что мы её ждём, хотим, любим… Всю беременность я была увлечена сыном и своими делами. И мужу говорила: «Когда она родится, нельзя лишать сына внимания! Она пока маленькая — не поймёт. А ему важно чувствовать, что он такой же любимый и важный для нас, как раньше. А то часто младший ребёнок рождается — и старшего оттесняют».

Ох, как же сильно я ошибалась с этим «маленькая — не поймёт». Ребёнок всё чувствует! И новорождённый, и в утробе. Сканирует гормональный фон, интонации, движения, стиль общения с ним — и когда он в животике, и когда он уже родился.

Дошло до того, что я вообще не испытала материнских чувств в роддоме. Совсем. И это было очень постыдно для меня: я всё время думала о том, как бы поскорее выписаться и поехать к своему маленькому сыночку…

А когда дочь была малышкой, доходило до того, что я забывала о ней, когда она спала.

Это была полная тотальная неготовность к материнству во второй раз. И она вылилась в сильнейшую плаксивость моей малышки, а ещё в моё состояние после родов, эмоционально близкое к депрессивному…

Сейчас ей 6 лет — и я до сих пор вижу, как сильно повлияла на её эмоциональность.

Первые годы она постоянно плакала и сидела на руках, плакала — и сидела на руках. При этом лет до 3 она не шла вообще ни к кому, абсолютно не доверяла людям. А при виде посторонних начинала верещать так, словно на неё бежит огромная собака с агрессивным оскалом…

Близкие до сих пор с усмешкой вспоминают период её раннего детства: мол, «дала жару всем вокруг».

Как-то ездили в поездку с 9 детьми. Так мой брат тогда сказал, что 95% шума создаёт моя дочь. И так оно и было: она кричала постоянно — по поводу и без.

Я тогда списывала на темперамент. Такой вот он у неё — что поделать? И лишь спустя время, изучая перинатальную психологию, понимаю, что «что поделать» — это инфантильная позиция. Если бы я знала, я бы очень многое могла поделать с этим!

Дочь до сих пор — при том, что она очень красивая — крайне неуверенная в себе. Ей постоянно кажется, что её кто-то обсуждает, что над ней смеются, что она в чём-то хуже других — хотя я давно уже проработала свою проблему неготовности, и взрастила в себе просто неземную любовь к своей девочке… И до сих пор она буквально выгрызает себе моё внимание, требует его, вытаскивает из меня, обожает ласки, сидеть на ручках, обниматься… Ей крайне важно чувствовать себя нужной и любимой… Ни у старшего, ни у младшей этой потребности нет в таком обострённом виде.

Да, я стараюсь сейчас компенсировать то, что тогда не додала. Но критически важный период упущен — увы. И мне бесконечно жаль!

К младшей дочери у меня была самая адекватная готовность: на этот момент я уже знала многое из психологии. Я радовалась ей, ждала её, считала недельки, но без фанатизма — могла и забыть точный срок общалась с ней, когда она была в животике, ходила на вокал — и радовалась, что это очень полезно для неё и безумно нравится мне.

Но при этом у меня не было ни чувства вины перед старшими детьми, ни фанатичного обожания будущей малышки, перед которым меркнет всё остальное в окружающем мире…

Надо ли говорить, что она самая спокойная из всех? У неё никогда не было болезненной привязанности к груди, не было потребности бесконечно сидеть на руках. Она спокойно могла сама лежать и играть, сама засыпать — без моего участия.

Она спокойно общается с другими людьми — лишь в первые минуты может смотреть на них настороженно. Она контактная, спокойная, самостоятельная. Почти не плачет — только если реально есть причина.

И старшие дети, между которыми царит постоянная конкуренция, которой я так боялась, младшую дочь буквально обожают и носят на руках: в последнюю беременность у меня совершенно не было чувства вины перед старшими или страха, что им перестанет хватать моего внимания. И они адекватно реагируют на третьего ребёнка в семье.

Окружающие часто говорят: «Ну совсем не такая, как старшая!» И лишь я знаю, почему она не такая…

Сейчас я их всех троих люблю в равной степени, но, если бы была возможность вернуться и кое-что изменить, я бы изменила. По крайней мере, в первые два раза.

Перинатальные психологи выяснили, что будущее эмоциональное благополучие ребёнка напрямую зависит от того, какую ценность представляет он для мамы, причём и во время беременности, и после рождения. Причём перекосы в любую сторону сильно влияют на уровень эмоционального благополучия малыша.

Исследовали деток дошкольного возраста с 3 до 5 лет. И выяснили:

· Если мама хотела этого ребёнка, ждала его, общалась с ним при беременности, общалась с ним после рождения (именно

разговаривала), если мама давала ребёнку достаточное количество тактильных контактов (массажи, поглаживания, ношение на руках, контакт «кожа к коже»), то у ребёнка в будущем формируется наиболее адекватный уровень эмоционального благополучия.

· Если мама страстно хотела ребёнка, если все мысли при беременности были только о нём, если ребёнок затмил всю остальную жизнь женщины, если мама гиперопекала (-ет) малыша, а также имеет проблемы с сепарацией (это как плакать от того, что ребёнок в три года впервые перелёг в свою постель), это всё приводит к снижению эмоционального благополучия ребёнка. Да-да, гиперопека, страстная всепоглощающая любовь и утопание в ребёнке — это не есть хорошо.

· Если же мама равнодушна к появлению будущего малыша или недовольна этим фактом, то это очень сильно занижает эмоциональное благополучие ребёнка в будущем. Перинатальные психологи не изучали взрослых людей, но логично предположить, что это влияет и на всю оставшуюся жизнь ребёнка, на его уровень доверия к миру, на его самовосприятие, самоценность. И — опосредованно — это может провоцировать и психосоматические заболевания, то есть, отражаться и на физическом состоянии человека в будущем.

Более того, отношение мамы к появлению ребёнка и к будущей беременности влияет также и на саму беременность, и даже на то, как будут проходить роды. И это тоже доказанный факт!

Поэтому адекватная готовность будущих родителей (да-да, обоих родителей, а не только мамы) к появлению малыша, их искреннее и истинное желание стать родителями — это очень важный фактор и для мамы, и для будущего ребёночка.

«Психологическая готовность выражается в том, что будущие родители, с одной стороны, доверяют себе и природе, а с другой, зрело оценивают те перемены в своей жизни, которые произойдут с появлением ребёнка»

Существует уникальный тест, разработанный перинатальным психологом, профессором Коваленко Натальей Петровной, благодаря которому будущая мама может достаточно объективно оценить, готова ли она к материнству.

Тест

Инструкция: прочитайте утверждения и выберете ответ, который более подходит к вашему случаю. Поставьте соответствующий балл.

Варианты ответов:

· «да» — приравнивается к 5 баллам

· «может быть» — 2 балла

· «не знаю» -1 балл

· «нет» — 0 баллов.

0. Базовый ресурс доминанты:

1. Отношение с мамой я оцениваю как теплые, наполненные любовью и взаимоуважением.

2. Отношения с папой я оцениваю как источник любви и веры в жизнь.

3. Отношения с бабушкой я оцениваю как безусловную любовь и доброту.

4. Отношение с дедушкой я оцениваю как источник добра, силы и нежности.

5. Отношения с окружающим миром я оцениваю как возможность реализации своего потенциала

1. Доминанта зачатия (планирование):

1. Планирование ребенка — это мои мечты с детства о нянченье и кормлении ребенка.

2. Желание иметь детей присуще моему мужу, он ждет рождения с большим вдохновением.

3. Зачатие ребенка планировалось, и тщательно продумывались все детали.

4. Зачатие не планировалось, но беременность осчастливила (вит) нас обоих.

5. Весть о беременности принесла (сет) ощущение счастья.

2. Доминанта беременности (способность накапливать ресурсы для самореализации)

1. Отношение к мужчинам у меня наполнено интересом, уважением и любовью.

2. Отношение к мужу (партнеру, отцу ребенка) — это любовь, уважение, доверие.

3. Будущий ребенок для меня — это счастье, устремление чувств, чаяний.

4. Беременность для меня — это гордость, радостное ожидание.

5. Изменения моего тела меня не пугают, а наполняют новыми чувствами, ощущениями новизны и силы.

3. Доминанта родов (самореализация)

1. Роды я представляю (ла) как чудесную возможность встречи с моим ребенком.

2. Для успешного рождения ребенка я трачу (тратила) 70% свободного времени на поиск полезной информации, тренировку навыков рождения и общение с опытными женщинами, успешно родившими и с врачами.

3. Роды я представляю (ла) как процесс осуществления моего материнского предназначения как и всех женщин на Земле.

4. Роды — это реализация моей истинной природы, мое тело готово (готовится, готовилось) к этому.

5. Предстоящие роды — это день рождения моего ребенка, к этому празднику готовлюсь я, муж и вся семья.

4. Доминанта вскармливания (воспитания)

1. Кормление ребенка для меня — это естественный и приятный процесс.

2. Кормление ребенка — это возможность реально проявить к нему любовь.

3. Кормление ребенка — это обмен чувствами и мыслями.

4. Процесс кормления — это развитие отношений с ребенком, важное и нужное дело.

5. Я предвкушаю удовольствие от того, что мое молоко будет вкусным и полезным для ребенка. (Отношения с ребенком нежные и естественные, приносят ощущения радости, спокойствия и удовлетворения).

Результаты теста:

Максимальная сумма от 70 до 100 баллов говорит об имеющемся потенциале доминанты материнства.

Сумма 69—40 баллов — доминанта материнства находится в стадии развития, требуется инициация ресурсов женщины для формирования устойчивой доминанты.

Сумма от 39 до 20 баллов говорит о несформированной доминанте материнства, требуется развитие концептуальных основ материнства и коррекция эмоциональных отношений в семейной системе.

Отдельно можно сделать выводы по результатам в каждом блоке вопросов:

1. Базовый ресурс доминанты: Наличие 25 баллов говорит о хороших стартовых ресурсах для формирования материнских концептов и чувств. Такая сумма в этом блоке является свидетельством наличия генетически обусловленных ресурсов к супружеству и материнству. Высокие баллы говорят о наличии эмоционального, психологического ресурса в период взросления, который может компенсировать разные недостачи, сложные обстоятельства жизни. Наличие базового ресурса позволяет женщине чувствовать внутреннюю опору для выбора жизненных стратегий, строительства и реализации своего материнства.

Сумма ниже 20 баллов говорит о сложной ситуации в семейной системе, требующей ресурсной психокоррекции или терапии, восстановления отношений и общения с женщинами, имеющими позитивный материнский опыт.

2. Доминанта зачатия (планирования): наличие 20 и ниже баллов говорит о неготовности к зачатию и слабо выраженной доминанте; более сильной вовлеченности в другие жизненные стратегии, на которые уходят основные силы. Это свидетельствует о необходимости подготовки к материнству, супружеству, накоплению информации и навыков, помогающих включиться в тему супружества и материнства. Такие показатели говорят о недостатке ресурсов для успешного естественного зачатия, необходимости саморазвития и компенсации эмоциональных травм, накопленных в процессе взросления.

3. Доминанта беременности (способности накапливать ресурсы для самореализации): Наличие 25 баллов говорит об устойчивых возможностях женщины для успешного прохождения беременности и рождения детей, в дальнейшем — способности ждать, заботиться, организовывать жизнь детей. Такие ресурсы говорят и о способности к самообладанию в процессе начала нового. При постоянном развитии такие женщины показывают устойчивые показатели адаптации к меняющимся условиям.

Сумма ниже 20 баллов говорит о сложной ситуации в семейной системе, требующей ресурсной психокоррекции, психотерапии, обучения родовому поведению (перед родами) и требующей семейного консультирования, направленного на приобретение навыков управления эмоциональными состояниями, поведением, саморегуляцией. Полезно общение с опытными матерями, успешно воспитывающими своих детей.

4. Доминанта родов (самореализации): Наличие 25 баллов говорит о позитивном образе родов, что является важной основой успешности родов и способности женщины развивать навыки в саморегуляции. В дальнейших сценариях жизни высокий балл будет свидетельствовать о способности и легкости решения жизненных задач, уверенности в себе, способности к доведению начатого до конца.

Сумма ниже 20 баллов говорит о сложной ситуации в семейной системе, требующей ресурсной психокоррекции и обучения родовому поведению, навыкам самообладания, а также развития эмоциональной сферы, стрессоустойчивости и самоорганизации. Полезно общение в группе женщин, готовящихся к родам или с матерями, хорошо справившимися с задачами материнства.

5. Доминанта вскармливания: Наличие 25 баллов говорит о хорошем задатке женщины на реализацию материнской роли, своего природного предназначения, о хорошем гормональном фоне, необходимом для рождения, вскармливания и обеспечения ребенка.

Суммы меньше 25—20 баллов говорят о необходимости коррекции эмоциональной сферы женщины и жизненных установок по отношению к семейной жизни, родительству и самой себе, развитию культуры чувств и поведения в семье. Важным в этом блоке является наличие таких черт характера как терпение, уравновешенность, умение управлять эмоциональными состояниями, которые в данный период могут быть неустойчивыми.

Результаты теста показывают качество взаимоотношений в семейной системе и возможность опереться на них в будущем материнстве.

Для женщин уже давно родивших детей, результаты покажут, на каком этапе становления материнства женщина пережила кризисные состояния, не получила поддержки от семейной системы, не справилась с задачами соответствующего этапа, пережила эмоциональные травмы, в результате — не получила полного удовлетворения от материнства.

Этапы с наименьшими баллами говорят о необходимости развития соответствующего ресурса. Для проработки просевших сфер требуется индивидуальная работа с психологом и/или перинатальным психологом.

Если резюмировать всё вышеописанное, то при мыслях о зачатии, двух полосках, будущей беременности, предстоящих родах, грудном вскармливании и заботе о малыше у будущей мамы должны возникать только тёплые и приятные эмоции. Если же мысли о каком-то из этих этапов вызывают нервное напряжение, негативные ощущения, тревогу — то этот этап хорошо бы проработать в психотерапии, чтоб он не стал травматичным опытом в будущем.

Нередко бывает такое, что женщина очень хочет малыша, но, например, сильно боится родов — и обстоятельства складываются таким образом, что у неё не получается забеременеть. Поэтому рассматривать во время подготовки к беременности надо не только счастье материнства, но и все шаги, которые к нему ведут.

Я не могу провести какую-то индивидуальную психотерапию, как рекомендует профессор Коваленко, но дальше будет очень мощная информация про настрой — и я верю, что она хотя бы отчасти поможет тем из вас, у кого тесты показали результаты ниже 20 баллов, перенастроиться и прийти к максимально позитивному отношению к беременности и всем остальным периодам на пути к материнству.

Для будущих пап

Дорогие будущие папы, вам куда проще на пути к родительству, чем вашим половинкам. Женщинам предстоит большая работа впереди в виде походов по женским консультациям, роста массы тела, перемен в теле — которые надо ещё принять, в виде родов и послеродового периода, когда надо успевать не только следить за малышом, но и успевать с повседневными делами, и дать себе возможность восстановиться.

Женщина в эти периоды бесконечно уязвима — и ей очень нужен эмоционально стабильный и поддерживающий партнёр. Вашему малышу будет нужен любящий и заботливый папа, способный проявлять заботу и любовь с первых дней или даже часов жизни. А если ещё точнее — малышу нужна любовь и забота обоих родителей с самого начала его внутриутробной жизни — тогда это задаст ему благой эмоциональный настрой на далёкое-далёкое будущее.

Ну и сам будущий папа должен быть физически и эмоционально готов к родительству, чтоб не почувствовать однажды, что это был ошибочный шаг, чтоб не погрузиться в чувство разочарования, если вдруг что-то пойдёт не так, и чтобы чувствовать настоящим папой-супергероем, который любит своих детей и способен ради них на всё.

Для вас будет всего один урок — но очень важный! Пожалуйста, уделите ему время и внимание, ведь это про ценность отцовства, про ваше будущее поколение, про отношения в семье до и после появления наследника (-ков).

Анализы

Хочу начать с самого простого и понятного — с анализов. Ваш перечень желательных обследований до зачатия совсем невелик, поэтому сдать нужные анализы, я думаю, не составит труда.

ВИЧ, гепатиты В и С и сифилис — это установленный стандарт, который необходимо сдавать обоим партнёрам при планировании беременности. Каждое из этих заболеваний несёт очень большую опасность для будущего ребёнка. И, хоть и встречаются они довольно редко, обследоваться на них время от времени очень важно, поскольку заразиться этими болезнями можно не только при половом контакте или использовании общего шприца, но и в кресле у стоматолога, на операции, на сеансе иглоукалывания, при переливании крови, во время операции, в тату-салоне… То есть, много где, помимо постели женщины низкого социального статуса. И это может стать большой неожиданностью при сдаче анализа. Поэтому всегда нужно перестраховываться — тем более, при планировании малыша.

Половые инфекции — это тоже очень важный анализ. Половые инфекции передаются не только при сексе между мужчиной и женщиной, но и от мамы к будущему ребёнку внутриутробно. Поэтому сдать этот анализ тоже очень важно! А также одна из половых инфекций — хламидиоз — может приводить к образованию спаек в маточных трубах и бесплодию у женщин.

Анализ на половые инфекции называется ПЦР-тест: берётся мазок из уретры на 4 инфекции: хламидия, трихомонада, гонококк и микоплазма гениталиум. В некоторых лабораториях вместо мазка делают забор мочи на эти инфекции — а, значит, это совершенно безболезненно и не вызовет лишних негативных эмоций.

Я рекомендую запомнить или записать перечисленные выше инфекции, потому как нередко на приёме у врача или в пределах коммерческой лаборатории пациенту могут предложить значительно расширить список. В этом нет никакого смысла! Сдавать анализ на уреаплазму, гарднереллу, кандиду, вирусы герпеса и цитомегаловируса не нужно! Вирусы всё равно не излечиваются — и, если вы узнаете об их наличии в своём организме (а вы, скорее всего, узнаете, потому что они живут практически у всего населения земного шара, а ещё потому что этот анализ довольно часто даёт ложноположительные результаты), это никак не повлияет на тактику подготовки к беременности. А лекарства, которые порой пытаются назначать врачи от герпеса и цитомегаловируса — не более, чем фуфломицины.

Что касается кандиды, уреаплазмы и прочих — то это условно патогенная флора. В небольшом количестве они довольно часто встречаются как у женщин, так и у мужчин. Их лечение при отсутствии клинической симптоматики не требуется.

Далее: анализ на резус-фактор. Его требуется сдавать только в том случае, если у вашей партнёрши отрицательный резус. Дело в том, что, если у женщины резус отрицательный, а у мужчины — положительный, это будет требовать дополнительного внимания во время беременности. Если же у женщины резус-фактор положительный (а у 75% женщин он именно такой), то не имеет значения, какой резус у её партнёра. Поэтому этот анализ стоит сдавать только после партнёрши — если в том будет необходимость.

Спермограмму сдавать рутинно нет необходимости. На этот анализ направляет андролог, когда на то есть показания. Например, длительное ненаступление беременности (от 6 месяцев) при регулярном сексе и отсутствии контрацепции. Или если в предыдущем браке не было детей. Или если беременности наступают и прерываются на ранних сроках…

В общем, если у мужчины всё в порядке, нет видимых проблем со здоровьем, дети либо есть, либо планируется первый малыш — то спермограмму сдавать нет необходимости.

На фертильность (вероятность зачатия) могут влиять факторы, которые в жизни любого человека могут казаться обыденными. Например, хронический стресс — как у женщин, так и у мужчин — снижает вероятность наступления беременности. То же самое касается избыточной массы тела и гиподинамии (малоподвижного образа жизни).

Для благополучного и скорейшего наступления беременности необходимо жить половой жизнью 2—3 раза в неделю без предохранения. Абсолютно нормально, если у пары не наступает беременность с первого раза: до 35 лет врачи дают паре 12 месяцев на самостоятельное зачатие. Если в течение года беременность не наступает, необходимо идти к врачу. После 35 лет срок на самостоятельное зачатие не должен превышать полгода.

В тех случаях, когда беременность, несмотря на регулярную половую жизнь, не наступает на протяжении полугода и больше, обоим партнёрам необходимо начинать обследование одновременно.

В патриархальном обществе нередко считается, что причины бесплодия всегда кроются в женском здоровье — и мужчины не спешат идти к врачу, даже когда женщина сдала уже необходимые анализы.

Однако — увы — репродуктологи выяснили, что причины бесплодия в социуме делятся ровно напополам: 50% женского бесплодия и 50% мужского. Поэтому в случае, если беременность долго не наступает, мужчине нужно сходить к андрологу и проконсультироваться по поводу дальнейших обследований. Это важно делать максимально быстро: если в течение 6—12 месяцев зачатия не произошло, паре пора идти к врачу. Чем больше времени будет потрачено — тем ниже вероятность наступления самостоятельной беременности. Особенно это замечание касается пар, где партнёрам больше 35 лет, поскольку у мужчин с возрастом снижается качество и активность сперматозоидов, а у женщин уменьшается овариальный резерв (количество яйцеклеток в яичниках).

Физическая активность

Казалось бы: какое отношение физическая активность имеет к мужчинам в период планирования беременности — ведь это особенно важно для женщин? Но нет!

Учёные выяснили, что у мужчин, имеющих регулярную и достаточную физическую активность, концентрация сперматозоидов на 46% выше, чем у мужчин в гиподинамии, и на 44% выше, чем у мужчин со средней физической активностью.

Оказалось, что физическая активность повышает уровень мужского полового гормона — тестостерона и повышает мужскую фертильность.

Поэтому физические нагрузки тоже имеют значение при планировании беременности, как и профилактика лишнего веса.

Привычки — вредные и полезные

Мужчинам повезло больше, чем женщинам. У женщин яйцеклетки закладываются еще в период внутриутробного развития и сохраняются в течение всей жизни, поэтому все те вредности, что получал организм женщины в течение жизни (алкоголь, сигареты, профессиональные вредности) влияют и на яйцеклетки тоже.

У мужчин же сперма меняется постоянно. И при регулярной половой жизни раз в три месяца сперматозоиды полностью обновляются. Это значит, что за 3 месяца до зачатия мужчине очень желательно отказаться от вредных привычек и скорректировать свой рацион.

Курение снижает подвижность спермы на 30% — а, значит, регулярное курение снижает вероятность наступления беременности. Выяснилось, что курение в три раза снижает вероятность самостоятельного зачатия.

Потребление алкоголя в количестве 4 доз в неделю (это рюмка крепкого напитка, бокал вина или 300 мл пива) снижают вероятность самостоятельного зачатия.

То есть, курение, алкоголь и, тем более, наркотики могут нарушить процесс сперматогенеза — будет вырабатываться большое количество некачественных неполноценных сперматозоидов. Это может грозить следующими проблемами:

· Длительное ненаступление беременности (сперматозоиды просто не смогут дойти до яйцеклетки и оплодотворить её)

· Потери беременности на ранних сроках (сперматозоиды с генетическими поломками будут приводить к беременности эмбрионами с неполноценным генетическим материалом — и организм женщины будет раз за разом избавляться от нежизнеспособных эмбрионов, приводя женщину в состояние сильнейшего стресса)

· Проблемы со здоровьем у будущих детей (это могут быть и генетические заболевания, и просто проблемы со здоровьем в будущем).

Не буду лукавить: у курящих и пьющих мужчин рождаются и здоровые дети — и нередко. Но стоит ли играть в «русскую рулетку», когда вопрос касается здоровья и благополучия ваших будущих детей? Это вопрос приоритетов и того, насколько развита отцовская доминанта, о которой мы поговорим дальше.

Питание

Полноценное качественное и разнообразное питание на этапе прегравидарной подготовки нужно не только женщинам.

Сбалансированная диета, содержащая свежие овощи и фрукты, мясные и рыбные продукты, богатая витаминами С и Е, L-карнитином, селеном и цинком, повышает вероятность наступления беременности.

Витамины

На самом деле, для мужчин при планировании беременности в клинических рекомендациях не прописаны никакие витамины, но есть предположение, что фолиевая кислота и цинк улучшают качество спермы и повышают вероятность зачатия. Хотя чётко доказательной базы у этих предположений пока нет, но приём адекватных доз цинка (20—25 мг), селена (50 мг) и фолатов (400 мкг) за 3 месяца до планируемого зачатия, вреда точно не нанесут.

Так же, как и женщине, мужчине стоит сдать анализ на витамин Д, потому что это вещество имеет важное значение в процессе сперматогенеза. Поэтому его концентрация должна быть выше 30 нг/мл. Если уровень витамина Д в крови ниже, необходимо ежедневно принимать его в дозе 4000—8000 МЕ в сутки. Более точно дозу определяет врач.

При приёме более 4000 МЕ витамина Д в сутки, необходимо раз в 3 месяца сдавать анализ, чтоб контролировать его уровень. Избыток витамина Д токсичен для организма, поэтому его референсные значения должны быть в пределах лабораторных норм.

Иногда врачи рекомендуют дорогостоящие комплексы витаминов или БАДы для мужчин, но дело в том, что ни у каких подобных препаратов нет доказательной базы: то есть, нет достоверной информации о том, что приём БАДов повысит качество спермы или вероятность зачатия. Поэтому в лишних препаратах — по крайней мере, пока не доказано обратное — необходимости нет.

Готовность стать папой

Существует тест, который поможет будущему папе определить, насколько он готов к роли родителя и к появлению малыша в жизни. И я предлагаю этот тест вам пройти: он подсветит вам, искренне ли вы готовы к отцовству — и если нет, то какие из моментов вызывают у вас напряжение.

Тест «Доминанта отцовства» (проф. Коваленко Н. П.)

Инструкция: прочитайте утверждения и выберете ответ, который более подходит к вашему случаю. Поставьте соответствующий балл:

· «да» — приравнивается к 5 баллам

· «может быть» — 2 балла

· «не знаю» — 1 балл · «нет» -0 баллов.

0. Базовый ресурс доминанты:

1. Отношение с мамой я оцениваю как теплые, наполненные любовью и взаимоуважением.

2. Отношения с папой я оцениваю как источник любви и веры в жизнь.

3. Отношения с бабушкой я оцениваю как безусловную любовь и доброту.

4. Отношение с дедушкой я оцениваю как источник добра, силы и нежности.

5. Отношения с окружающим миром я оцениваю как возможность реализации своего потенциала

1. Доминанта зачатия (планирование):

1. Планирование ребенка — это мои мечты с детства об уходе за ребёнком.

2. Желание иметь детей присуще моей жене, она ждет рождения с большим вдохновением.

3. Зачатие ребенка планировалось, и тщательно продумывались все детали.

4. Зачатие не планировалось, но беременность осчастливила (вит) нас обоих.

5. Весть о беременности принесла (сет) ощущение счастья.

2. Доминанта ожидания (способность накапливать ресурсы для самореализации)

1. Отношение к женщинам у меня наполнено интересом, уважением и любовью.

2. Отношение к жене (партнерше, матери ребенка) — это любовь, уважение, доверие.

3. Будущий ребенок для меня — это счастье, большие ожидания, чаяния.

4. Беременность жены для меня — это гордость, радостное ожидание.

5. Изменения тела жены во время беременности меня не пугают, а наполняют новыми чувствами, ощущениями новизны и силы.

3. Доминанта рождения ребенка (самореализация)

1. Роды я представляю (л) как чудесную возможность встречи с моим ребенком.

2. Для успешного рождения ребенка я трачу (тратил) 50% свободного времени на поиск полезной информации, тренировку навыков рождения вместе с женой, общение с врачами.

3. Роды я представляю (л) как процесс осуществления продолжения моего рода на Земле.

4. Роды — это единение с женой, участие в рождении ребенка.

5. Предстоящие роды — это день рождения моего ребенка, к этому празднику готовлюсь я, жена и вся семья.

4. Доминанта вскармливания — обеспечения потомства

(воспитания)

1. Кормление-обеспечение ребенка для меня — это естественный и приятный процесс.

2. Кормление-обеспечение ребенка — это возможность реально проявить к нему любовь.

3. Кормление-обеспечение ребенка — это обмен чувствами и мыслями.

4. Процесс кормления — это развитие отношений с ребенком, важное и нужное дело.

5. Я предвкушаю удовольствие от того, что приготовление (обеспечение) мною еды и всем необходимым будет полезно для ребенка. (Отношения с ребенком нежные и естественные, приносят ощущения радости, спокойствия и удовлетворения).

PS Вопросы про еду можно расценивать не в буквальном смысле: заработок и обеспечение ребёнка необходимым для него тоже можно включить в категорию «кормление».

Инструкции к применению теста:

Максимальная сумма от 70 до 100 баллов, говорит об имеющемся потенциале доминанты отцовства.

Сумма от 69 до 40 баллов — доминанта отцовства находится в стадии развития, требуется инициация ресурсов мужчины для формирования устойчивой доминанты.

Сумма от 39 до 20 баллов говорит о несформированной доминанте отцовства, требуется развитие концептуальных основ отцовства и коррекция эмоциональных отношений в семейной системе.

Отдельно можно сделать выводы по результатам в каждом блоке вопросов:

1. Базовый ресурс доминанты: Наличие 25 баллов говорит о хороших стартовых ресурсах для формирования отцовских концептов и чувств. Такая сумма в этом блоке является свидетельством наличия генетически обусловленных ресурсов к супружеству и отцовству. Высокие баллы говорят о наличии эмоционального, психологического ресурса в период взросления, который может компенсировать разные недостачи, сложные обстоятельства жизни. Наличие базового ресурса позволяет мужчине чувствовать внутреннюю опору для выбора жизненных стратегий, строительства и реализации своего отцовства.

Сумма ниже 20 баллов говорит о сложной ситуации в семейной системе, требующей ресурсной психокоррекции или терапии, восстановления отношений и общения с мужчинами, имеющими позитивный отцовский опыт.

1. Доминанта зачатия (планирование): наличие 20 и ниже баллов говорит о неготовности к зачатию и слабовыраженной доминанте; более сильной вовлеченности в другие жизненные стратегии, на которые уходят основные силы. Это свидетельствует о необходимости подготовки к отцовству, супружеству, накоплению информации и навыков, помогающих включиться в тему супружества и отцовства. Такие показатели говорят о недостатке ресурсов для успешного естественного зачатия, необходимости саморазвития и компенсации эмоциональных травм, накопленных в процессе взросления.

2.Доминанта ожидания (способности накапливать ресурсы для самореализации): Наличие 25 баллов говорит о способности ждать, заботиться о будущей матери, организовывать жизнь детей. Такие ресурсы говорят и о способности к самообладанию в процессе начала нового. При постоянном развитии такие мужчины показывают устойчивые показатели адаптации к меняющимся условиям.

Сумма ниже 20 баллов говорит о сложной ситуации в семейной системе, требующей ресурсной психокоррекции, психотерапии, обучения родовому поведению (перед родами) и требующей семейного консультирования, направленного на приобретение навыков управления эмоциональными состояниями, поведением, саморегуляцией. Полезно общение с семьями, успешно воспитывающими своих детей.

3. Доминанта рождения ребенка (самореализации): Наличие 25 баллов говорит о позитивном образе родов и способности мужчины развивать навыки в саморегуляции. В дальнейших сценариях жизни высокий балл будет свидетельствовать о способности и легкости решения жизненных задач, уверенности в себе, способности к доведению начатого до конца.

Сумма ниже 20 баллов говорит о сложной ситуации в семейной системе, требующей ресурсной психокоррекции и обучения (родовому поведению) навыкам самообладания, а также развития эмоциональной сферы, стрессоустойчивости и самоорганизации. Полезно общение в группе мужчин и с отцами, хорошо справляющимися с задачами отцовства.

4. Доминанта кормления — обеспечения (ответственность за ребенка): Наличие 25 баллов говорит о хорошем задатке мужчины на реализацию отцовской роли, воспитания и обеспечения ребенка.

Суммы меньше 20 баллов говорят о необходимости коррекции эмоциональной сферы мужчины и жизненных установок по отношению к семейной жизни, родительству и самому себе, развитию культуры чувств и поведения в семье. Важным в этом блоке является наличие таких черт характера как терпение, уравновешенность, умение управлять эмоциональными состояниями, которые в данный период могут быть неустойчивыми.

Результаты теста показывают качество взаимоотношений в семейной системе и возможность опереться на них в будущем отцовстве. При минимальных значениях баллов в доминантах мужчине стоит пройти индивидуальную работу с психологом-психотерапевтом, потому что эмоциональная неготовность к отцовству может приводить к эмоциональным провалам, конфликтам в семье, проблемам в воспитании ребёнка, а также к разводу, как следствию стремления выйти из роли отца, к которой мужчина мог быть не готов.

Для мужчин, уже давно воспитывающих детей, результаты покажут, на каком этапе становления отцовства мужчина пережил кризисные состояния, не получил поддержки от семейной системы, не справился с задачами соответствующего этапа, пережил эмоциональные травмы, в результате — не получил полного удовлетворения от отцовства.

Этапы с наименьшими баллами говорят о необходимости развития соответствующего ресурса, компенсации потерянного ресурса с помощью методик ресурсной терапии.

То есть, если резюмировать вышесказанное, то ожидание папой малыша в идеале должно ассоциироваться с состоянием счастья, радости, предвкушения и удовольствия на любом этапе. Если где-то это состояние проседает в негатив, значит, у будущего папы либо были детские травмы, связанные с подобным опытом — либо предыдущий опыт отцовства на этом этапе носил негативный оттенок.

Желательно прорабатывать такие моменты индивидуально с психологом, чтоб и самому чувствовать себя комфортно, и будущей маме с малышом было спокойно рядом с гармоничным мужчиной.

Поддержка женщины во время беременности

Про странности будущих мам ходит немало баек и анекдотов. И нередко мужчины снисходительно смотрят на свою партнёршу в этот период. Я хочу дать вам немного откровения. И с точки зрения физиологии, и с точки зрения психики женщина в этот период не вполне принадлежит себе.

Гормональные перестройки при беременности просто колоссальны! Вплоть до того, что даже в течение дня могут происходить невероятные скачки гормонов: любой человек — не только беременная женщина — при таких гормональных перепадах будет невероятно эмоционально лабильным.

Поэтому скачки настроения, спонтанное веселье, внезапная агрессия, неожиданные слёзы — это вполне естественные для будущей мамы переживания.

Сын очень смеялся, когда я рассказывала ему историю про беременность им. Я никогда не была особо зависима от еды — могла спокойно не есть много часов подряд и даже не вспоминать об этом. Но всё изменилось в период беременности: когда я ждала сына, голод стал моим злейшим врагом. Я могла сидеть на научной конференции, заниматься своими делами, ассистировать на операции, беседовать с подругами — и вдруг, в самый неожиданный и очень неподходящий момент в мозгу словно включалась красная мигалка и сирена, которая затмевала всё происходящее вокруг диким сигналом: «ЖРАТЬ! ЖРАТЬ! ЖРАТЬ!»

И всё это дело сопровождалось невероятными, с трудом контролируемыми приступами агрессии. И пока я не поем, я не могла адекватно воспринимать реальность или что-либо делать. Но как только тарелка пустела, я снова становилась человеком — и приходила в состояние спокойствия и умиротворения.

Ярко помню ситуацию: я шла по улице, а впереди шагал совершенно чужой мужчина. И я шла, смотрела ему в спину и едва сдерживалась от навязчивого желания как следует его пнуть. Буквально до лопающихся сосудов в глазах и до шума в ушах.

Когда я, наконец, смогла вывести себя в более-менее адекватное состояние, поняла, что я просто очень голодная.

Ни до, ни после этой беременности я не сталкивалась с таким ярким и яростным — буквально животным — чувством голода. Более того, я обладала уникальным обонянием — и чувствовала запах палой листвы метрах в трёх от себя, а про каждого прохожего могла сказать, пользовался ли он с утра мылом, пеной для бритья, дезодорантом — или не мылся пару дней.

А запах сырого мяса — с детства ненавидела его — буквально сводил меня с ума. Я ходила по супермаркету мимо отделов с охлаждённым мясом и думала о том, с каким бы аппетитом откусила кусочек сырого стейка…

Адекватно ли это? Очевидно, что нет. Могла ли я что-то с этим сделать? Совершенно ничего — оно прошло само после родов.

Точно так же любая беременная женщина может испытывать абсолютно любые желания, пристрастия, эмоции — и даже не осознавать, что что-то не так. При этом стоит очень бережно и внимательно относиться к будущей маме, проявляя терпение к возможным странностям (спешу заверить: далеко не всегда и не у всех случаются подобные приступы неадекватного поведения и удивительных пристрастий).

Поэтому будущие мамы очень специфичны, очень уязвимы, бывают чрезвычайно эмоциональны. И это важно понимать — и поддерживать своих партнёрш в подобные моменты.

Ещё мне бы очень хотелось поднять тему помощи женщине с ребёнком. В нашем обществе, как правило, считается, что папа на работе устаёт и имеет полное право приходить домой и отдыхать. А мама — в декретном «отпуске», и она не испытывает чувства усталости.

На самом же деле, как женщина с большим декретным опытом, хочу сказать, что никакая работа по утомительности близко не стоит с декретом. Ни суточные смены, ни ежедневная работа по 20 часов, ни работа, совмещаемая с учёбой, ни длительное сидение за компьютером, ни бесконечные «гонки» по городу! Я имела опыт всех этих работ: ни одна из них не утомляла так, как утомляет декрет!

И дело даже не в плаче малыша или в бессонных ночах — эти этапы быстро проходят и забываются.

Дело в ежедневном однообразии, внезапном лишении социальных контактов (а даже самый глубокий интроверт остро нуждается в общении) и самое главное — в постоянном неусыпном контроле: то есть, с того момента, когда малыш начинает переворачиваться и далее ползать, ходить, бегать и везде залезать, у мамы больше нет состояния расслабления, пока ребёнок не спит. Это, наверное, самое непростое… Мне понадобилось много лет, чтобы понять, что именно это труднее всего, а не капризы, бытовые дела и прочее.

Поэтому, когда считается, что мама в декретном отпуске не нуждается в отдыхе — у мужчины всё-таки есть выходные, на которых он может переключиться с работы на дом, друзей или отдых, расслабиться, отпустить контроль. У женщины этого нет. А ей тоже очень нужно!

Даже если малыш бесконечно желанный и долгожданный, даже если создание уюта дома вдохновляет и радует — всё равно, когда ешь даже самые любимые конфеты каждый день, день за днём — однажды от них просто затошнит. Поэтому бесконечно важно поддерживать молодую маму и давать ей возможность передохнуть и уделить время своим интересам. Даже прогулка длительностью в пару часов раз в неделю иногда даёт заряд энергии на ближайшие 7 дней.

Понимание и поддержка с вашей стороны будут оценены по достоинству и очень благотворно скажутся на отношениях.

Знаете, что наиболее часто разводы происходят в первый год после рождения первенца? Вся проблема именно в утомлении женщины и отсутствии понимания и внимания со стороны партнёра. Именно это понимание и поддержка помогут не только сохранить, но и укрепить брак — ну, и профилактируют переутомление и выгорание молодой мамы.

Второе, что бы я хотела обсудить — это само слово «помощь». У нас считается едва ли не героизмом, когда папа гуляет с ребёнком. На самом же деле, решение заводить детей обоюдное, ответственность за детей — одинаковая, генетический материал у детей — поровну от обоих родителей. Поэтому и слово «помощь» выглядит неуместно в таком контексте. Помогать может бабушка или соседка. А папа так же ответственен за малыша, как и мама — разве что груди с молоком у него нет. А возможность встать ночью, поменять памперс, набрать воду для купания, поделать массажик — равная у обоих родителей. А ребёнку ещё и очень полезно для психического развития ощущать с первых дней любовь и внимание не только мамы, но и папы.

Часто ещё приводится такой довод: мол, женщина воспитывает детей, а мужчина зарабатывает им на жизнь. Но в наших реалиях, как правило, женщина не только воспитывает детей, но и занимается массой бытовых дел, которые по утомительности и времязатратности иной раз близки к работе мужчины. А ещё многие женщины, сидя в декрете, стараются подрабатывать и зарабатывать — и это тоже требует определённых ресурсов и времени.

Поэтому самое классное и адекватное в отношениях — это помогать друг другу, поддерживать друг друга, своевременно озвучивать свои просьбы и эмоции — и тогда родительство станет огромным дополнением к наслаждению здоровыми и здравыми взаимоотношениями!

Восприятие ребёнка

Нередко малыша, особенно новорождённого, воспринимают, как живую куклу. Очень любят наряжать, играть, сюсюкаться. Но, по большому счёту, ребёнок — это личность, которая формируется ещё с утробы матери. Перинатальная психология доказала, что малыш в животе мамы воспринимает всё, что происходит в эмоциональном состоянии мамы и всё, что творится вокруг неё.

Например, частые конфликты могут сказаться на эмоциональности и доверии ребёнка к миру в будущем. Если женщина при беременности испытывает подавляющее количество времени негативные эмоции — то это тоже очень влияет на ребёнка. Поэтому уважительное отношение к малышу должно быть с самого зачатия: он чувствует внимание и любовь родителей, очень сильно чувствует спокойствие мамы и опосредованно — и папы тоже. Дальше будет большая тема про влияние эмоций женщины на будущего малыша: очень рекомендую вам уделить ей время вместе с вашей партнёршей. Уверена, вы узнаете много удивительного и невероятного про вашего будущего ребёнка — в том числе, до его рождения. И пересмотрите своё отношение к беременной женщине, если доселе оно было не очень трепетным.

Еда и витамины

Обычно при наступлении или планировании беременности женщине говорят примерно такую фразу: «Радикально менять рацион питания нет необходимости». Эта фраза подразумевает, что беременной женщине не нужно держать какие-то особенные диеты — и так оно и есть. Но если вникнуть в вопрос питания глубже, то станет ясно, что некоторые пищевые привычки в отсроченной перспективе сильно влияют на развитие ребёнка. Как позитивно, так и негативно.

И сейчас вы узнаете, я думаю, очень многое из того, что известно современной науке о питании, витаминах и минералах — и чего стоит ожидать при том или ином подходе к приёму пищи и биодобавок.

Эти знания дадут возможность очень круто повысить вероятность благополучного физического и эмоционального развития ребёночка.

Даже в отдалённом будущем.

Питание

Учёные выяснили, что околоплодные воды приобретают привкус тех продуктов, которые потребляет в пищу мама. И есть гипотеза, что пищевые привычки беременной женщины могут оказывать влияние на пищевые привычки её малыша в будущем. Уже одно это должно навести на мысль, что неплохо бы при планировании и во время беременности скорректировать рацион в пользу сбалансированного полноценного питания (если оно пока таковым не является).

В Токийском медицинском университете проводилось исследование на крысах. Беременных крыс разделили на 2 группы. Первую группу посадили на диету с высоким содержанием жиров. У второй группы было обычное питание.

После завершения периода лактации потомство крыс также разделили на две группы по принципу питания их матерей. Оказалось, что крысята от крыс, потреблявших больше жиров, набирали больший вес, чем крысята из второй группы.

Пока это исследование проведено лишь на животных — и нет доказательной базы для людей, но уже есть достоверная информация о том, что дети мам, имеющих повышенный индекс массы тела, тоже склонны к повышенному набору веса (в большей степени это касается девочек).

Что это означает? Что женщина, предпочитая здоровое качественное питание при беременности, профилактирует лишний вес у своего ребёнка в будущем, а также массу проблем, связанных с лишним весом и несбалансированным питанием — от диабета до сердечно-сосудистых заболеваний.

Также в период беременности происходит «строительство» организма малыша фактически с нуля. При этом то, что поступает в организм мамы в качестве питательных веществ, играет немаловажную роль в том, насколько качественно будут закладываться системы и органы малыша. Причём учитывая тот факт, что некоторые вещества депонируются в организме, питание и любые привычки будущей мамы, имеют значение даже до зачатия.

По той же причине неполноценное питание может привести к тому, что и организм женщины за беременность потеряет приличное количество здоровья, и организм малыша недополучит то необходимое, что мог бы получить при более качественном питании его мамы.

Последствия недостаточного питания мамы при беременности могут иметь плачевные последствия для ребёнка: от незначительной задержки роста плода до мертворождения (в последнем случае, разумеется, речь не просто о недостаточном питании, а о расстройстве пищевого поведения, типа анорексии, либо просто невозможности нормально питаться). Более того, даже если у женщины с недостаточным питанием рождается здоровый малыш с нормальным весом, в будущем у него более высокий риск заболевания инфекционными болезнями, а также более высокий риск смертности от инфекций.

Различные дефициты на разных этапах беременности могут негативно сказываться на формировании отдельных органов и систем.

Белок

Наиболее опасен для будущего малыша дефицит белка в рационе мамы — это может приводить к рождению маловесных детей (что повышает риски различных патологий и смертности). Чем выше дефицит белка, тем выше риски.

Белки бывают животного и растительного происхождения — поэтому вегетарианцы тоже могут составить для себя сбалансированный рацион.

Белок животного происхождения:

· Морепродукты

· Сыры

· Красное мясо

· Куриное мясо

· Яйца

Белок растительного происхождения:

· Соя

· Тыквенные семечки

· Чечевица

· Фасоль

· Белые грибы

· Нут

· Киноа

· Гречка

· Орехи

Поэтому рационально включать в питание перечисленные выше продукты.

Один из больших страхов женщин — страх набрать слишком много при беременности. Из-за этого будущие мамы при планировании беременности порой стараются ограничивать себя в еде, сидеть на диетах, оскуднять рацион. Делать этого категорически не стоит. Тем более, что тяга к перееданиям нередко обусловлена либо нехваткой каких-то веществ в рационе, либо психологическими причинами, в основе которых как раз-таки зачастую лежат диеты и ограничения (день голодаю — на неделю срываюсь и ем, как не в себя).

Сейчас я расскажу об основах здорового адекватного рациона.

Для начала, немного про физиологию желудочно-кишечного тракта.

Переваривание пищи начинается уже во рту: здесь происходит механическое измельчение пищи — поэтому чрезвычайно важно, чтоб зубы были здоровы и целы: таким образом еда будет измельчаться тщательно и поступать в желудок в виде удобного для дальнейшего переваривания пищевого комка.

Слюна не только увлажняет еду, чтоб она хорошо скользила по пищеводу, но и содержит ферменты, способствующие частичному расщеплению еды.

Далее пищевой комок идёт по пищеводу — это мышечная трубка в желудок. Весь этот процесс занимает около двух секунд. Иногда, когда вы глотаете что-то холодное или горячее, можно даже почувствовать, как еда проскальзывает вниз в области примерно за грудиной.

В желудке уже начинается процесс активного пищеварения: здесь работает желудочный сок и — тоже ферменты.

Жидкая пища задерживается в желудке минут на 15—20. Твёрдая может находиться в нём до 6—8 часов.

Из желудка еда следует в тонкий, а затем в толстый кишечник. Общая протяженность кишки у взрослого человека — 7—8 метров. Там еда расщепляется, необходимые продукты питания всасываются в кровоток, вода тоже всасывается и далее фильтруется почками.

В кишечнике живёт огромный пул микробов (в основном, бифидо- и лактобактерий) — и это наши друзья, тоже участвующие в пищеварении. У взрослого в кишечнике живёт до 2—2,5 килограммов микробов. Когда человек бескнотрольно принимает антибиотики или гормональные препараты, микробиом кишечника гибнет — и из-за этого ухудшается усвоение витаминов и минералов.

Ну, а далее работает выделительная функция: организм избавляется от оставшегося шлака, забрав из пищи всё необходимое для организма.

Исходя из описанного выше, укажу основы здорового пищеварения:

1. Это здоровые зубы. Когда жевать нечем, в желудок поступают крупные комки пищи, которые могут и механически травмировать нежную слизистую, и химически не способны расщепиться полноценно.

2. Достаточное увлажнение. Жевать надо тщательно. Не потому, что так бабушка говорила, а потому что в процессе пережёвывания, помимо прочего, выделяется большое количество чрезвычайно важной слюны. Представьте себе, возможно ли съесть хоть кусочек хлеба, если во рту нет слюны.

3. Пить во время еды — можно! Жидкость не разбавит желудочный сок и не ухудшит пищеварение. Как я услышала от одного нутрициолога с научным подходом: «Чтобы разбавить желудочный сок хоть на 1%, необходимо выпить 19 литров воды за 19 минут».

4. Если есть гастроэзофагеальный рефлюкс — сфинктер между пищеводом и желудком не удерживает кислое содержимое желудка, оно отчасти забрасывается в пищевод и вызывает чувство жжения за грудиной — изжогу — следует воздерживаться от газированных напитков и кофе. В этом случае твёрдая пища зачастую будет приниматься организмом лучше, чем жидкая. Рефлюкс нередко является спутником жизни человека из-за физиологических особенностей: он чаще встречается у гиперстеников. И нередко терзает беременных, особенно на поздних сроках (и, поверьте, это никак не связано с ростом волос у плода просто матка растёт и поджимает желудок).

5. Кишечный микробиом очень важен! Длительный или бесконтрольный приём лекарственных средств здорово бьет по кишечной флоре. При этом восстановить убитую флору довольно сложно: представьте себе, что в капсуле с пробиотиком содержится 1 грамм предположительно родственных нашему организму лакто- и бифидобацилл. А в кишечнике их должно быть 2 килограмма. Поэтому флору лучше беречь, чем потом восстанавливать. При длительном бесконтрольном приёме лекарств, типа антибиотиков или гормонов, очень сильно ухудшается усвоение полезных веществ из пищи — и это может нанести значительный вред организму мамы и малыша во время беременности. Поэтому все лекарства — строго по показаниям.

Считается, что примерное соотношение белков, жиров и углеводов друг к другу должно быть примерно 30-20-50. Но это условно, поскольку довольно сложно сориентироваться в содержании того или иного макронутриента в пище. Чтоб примерно понять, как получить такое соотношение, существует метод «моя тарелка»: если обычную стандартную тарелку разделить на 4 части, то 1/4 должны составлять фрукты, 1/4 — овощи, 1/4 — злаки и 1/4 — белковая пища (морепродукты, мясо, яйца, бобовые). Молочные продукты и полезные жиры, типа орехов и нерафинированных масел — отдельно, по потребностям организма.

Часто мы «балуем себя» вредными вкусностями. А иногда кажется, что мы и вовсе жить не можем без фастфуда или кока-колы. Но вот секрет: физиологической зависимости от еды не существует. Нет зависимости от сладкого, соленого, острого и жирного. Лишь кофеин может вызывать чувство зависимости — и всё.

Но зачастую мы переедаем не самые полезные продукты по психологическим причинам.

Есть гипотеза, что тот или иной вкус компенсирует нехватку тех или иных эмоций. Попробуйте проанализировать, соотносится ли эта информация с вашими пищевыми пристрастиями:

— Острая пища — нехватка эмоций, динамики в жизни, страх реализации собственных желаний;

— Сладости — дефицит радостей в повседневности, постоянная рутина;

— Сильно солёная пища — закрытые эмоции и страх проявить свои искренние чувства;

— Хрустящая пища — попытка «загрызть» подавленную агрессию;

— Мягкая пища (воздушный хлебушек) — жажда уюта и комфорта;

Речь тут не о спорадических перекусах подобного рода раз в два месяца, а о постоянной и неодолимой тяге к данным типам пищи.

Зная это, довольно легко сориентироваться в своих истинных пищевых желаниях.

Диеты — это насилие над организмом. ВСЕ диеты! Модная ныне кето, ограничение жиров/углеводов, арбузные, гречневые, шоколадные диеты — что бы ни придумал человеческий мозг — всё это чистое насилие над организмом.

Представьте себе, тело просит банан, а мозг такой: «Неееет, банан калорийный, нельзя! Выпью водички». — А организм в ответ: «Ну спасибо. Мне калий нужен был, а ты мне дала ничто».

Поэтому любые диеты могут привести к разнообразным дефицитам.

Более того, если агрессивно нарушить баланс в потреблении белков, жиров и углеводов, можно спровоцировать развитие серьёзных заболеваний. Например, и острая нехватка, и значительное повышение в рационе углеводов достоверно повышают риски смертности.

Не говоря уже о психологическом напряжении, когда случаются встречи с друзьями, походы в ресторан, праздники — а человек осознанно и жёстко ограничивает себя в еде, тем самым препятствуя выработке дофамина и провоцируя ухудшение настроения.

И такие методы зачастую приводят к срывам и компульсивным перееданиям.

«Вредная» пища

Сахар, соль, глютен, молочный белок — что там ещё в списке «запретных» продуктов?

Есть можно всё! Если нет пищевой аллергии, лактазной недостаточности, целиакии и других медицинских показаний — никакие продукты питания не вредны.

В разумных количествах, разумеется.

Кроме одного — трансжиров. О них — ниже.

Рекомендации по питанию

Человек, любящий крепкий чай, кофе, горький шоколад, с большой долей вероятности находится в состоянии эмоционального или физического истощения.

Эти продукты содержат кофеин. А кофеин, в свою очередь, подстегивает работу организма — но за счёт собственных ресурсов. Таким образом ресурсов всё меньше и меньше, а истощение всё глубже и глубже. Обратите внимание на этот факт, если есть такая приверженность — возможно, вы нуждаетесь в отдыхе и полноценном сне. А потребление этих продуктов стоит ограничить.

Свинина — мясо «нечистое» не только с религиозной точки зрения. Свиньи всеядны, поэтому в их мясе и печени нередко живут паразиты, опасные для здоровья человека. Это мясо нужно есть только хорошо термически обработанным. Рекомендую отказаться от сырокопченых, холодного копчения, соленых и тому подобных продуктов из свинины.

С рыбой — то же самое. Лучше её хорошо термически обрабатывать.

Сырые и непроваренные яйца несут риск заражения сальмонеллезом. Поэтому в таком виде их можно потреблять только в том случае, если вы совершенно уверены в их качестве.

Парное и некипячёное молоко тоже опасно в плане заражения разнообразными зоонозными инфекциями. Поэтому молочные продукты из-под коровы — только в кипяченом виде.

Про продукты с красителями, консервантами и подобными составляющими, думаю, говорить не стоит. Понятно, что практически никто не живёт сейчас без колбас и пряников из магазина, но рекомендуется постараться сделать их хотя бы не основной частью своего рациона.

Соль употреблять нужно! Соль — это натрий. А натрий нужен организму для здоровой жизнедеятельности. Просто в разумных пределах.

Сахар — это нормальный продукт питания для людей, которым не нужно регулировать уровень гликемии. Не стоит демонизировать сахар и сладкое. Но и жить только на этом категорически не стоит.

Белки

Низкобелковая диета негативно влияет на липидный профиль плода: то есть, в отсроченной перспективе может привести к развитию атеросклероза, гипертонии, сердечно-сосудистых заболеваний и прочих проблем, связанных с нарушениями липидного состава крови.

При низкобелковой диете вес малыша при рождении может быть повышен — что может не только осложнить течение родов, но и является прогностическим маркёром не очень хорошего здоровья. Также при недостаточном количестве белка в рационе вес малыша может начать стремительно расти и после года жизни — и привести к избыточной массе тела.

Ну, и ещё низкобелковая диета может опосредованно спровоцировать поведенческие нарушения во взрослом возрасте.

Поэтому диета будущей мамы, начиная уже с этапа подготовки к беременности, должна содержать адекватное количество белка.

Наиболее богаты белком продукты животного происхождения, яйца, молочные продукты. Растительные продукты, содержащие достаточное количество белка — это соя, конопляное семя, семена тыквы, чечевица, грибы, фасоль, греча, нут.

Жиры

Диета с избыточным содержанием жира (причём, как у мужчин, так и у женщин) может препятствовать наступлению беременности, развитию эмбриона, а также неблагоприятно влиять на будущее здоровье малышей.

Фолаты

Дефицит фолатов негативно влияет на ДНК сперматозоидов, на рост и развитие плода. В обыденном рационе содержится недостаточное количество фолатов, поэтому необходимо принимать этот витамин дополнительно.

Клетчатка

Совсем недавно учёные выяснили, что низкое потребление клетчатки во время беременности ухудшает развитие головного мозга малыша. Это значит, что «ватная» пища, изобилующая быстрыми углеводами и полностью лишённая клетчатки (например, каши, которые завариваются кипятком) — не лучший друг будущего малыша.

Чем больше клетчатки в рационе у мамы, тем выше уровень интеллектуального развития малыша. При этом низкое содержание клетчатки в рационе будущей мамы ассоциировалось с повышенными рисками задержки нервного развития ребёнка.

Это ещё один плюс к тому, что у будущей мамы должно быть полноценное разнообразное питание — и далеко не всегда витаминными добавками можно компенсировать недостаток каких-либо веществ (белки, жиры, углеводы и клетчатка в витаминах не содержатся).

Продукты, богатые клетчаткой:

· Бобовые

· Рис и пшеница

· Орехи

· Оливки

· Свежие овощи

· Ягоды

· Фрукты (особенно бананы, персики, груши и яблоки)

Кстати, помимо полезного воздействия на нервную систему малыша, продукты, богатые клетчаткой, могут быть ещё и профилактикой запоров: волокна клетчатки не всасываются из ЖКТ, но усиливают перистальтику кишечника, ускоряя продвижение пищевого комка.

Питание очень влияет на здоровье женщины и вероятность наступления беременности, на течение беременности и становление лактации, опосредованно — на здоровье детей и подростков в будущем.

Несбалансированное питание может приводить к снижению работоспособности, ухудшению здоровья, повышению заболеваемости в период беременности, к задержке физического и эмоционального развития плода, к хроническим заболеваниям, низкой успеваемости в школе и ухудшению репродуктивного здоровья детей в будущем.

Соответственно, здоровый качественный рацион профилактирует все эти проблемы у мамы и малыша.

Как же кушать, чтоб было понятно и не сложно?

Я являюсь адептом интуитивного питания. Я пережила периоды сухомятки и питания дважды в день, подсчёта калорий и попыток соблюдать какие-то диеты.

И, в конце концов, пришла к пониманию, что нет ничего лучше, чем относиться к питанию, как к чему-то естественному и понятному. Собственно, как природа и рассчитывала.

Мы сделали из еды ритуал и праздник — это и понятно, ведь еда вызывает чувство расслабления и наслаждения, а где ещё можно так комфортно и спокойно провести время с близкими, как не за столом?

Но, по логике природы, еда должна поступать в наш организм лишь по требованию — в мгновения, когда мы испытываем чувство голода.

Попробуем немного вербализовать такой натуралистический подход к питанию, чтоб хотя бы отчасти его воссоздать в жизни.

Когда мозг хочет конкретный продукт — значит, он хочет какие-то вещества, содержащиеся в этом продукте. И если мы заполняем желудок калориями, но из другого продукта — значит, мы лишаем тело какого-то важного вещества. Чувство насыщения приходит, а тяга к тому продукту сохраняется.

Попробуйте, особенно посещая магазин, прислушиваться к просьбам своего организма. Желание прикупить яркую упаковку или яркий вкус — чисто психологическое. На уровне тела мы можем хотеть лишь натуральной и здоровой пищи.

Когда я это осознала, я совершенно освободилась от страстной любви к сладкому. Я всё ещё не отказываю себе в этом — иногда искренне хочется шоколадку. Но всё чаще я понимаю, что желание поесть сладости направлено на фрукты, сухофрукты или сладкие молочные продукты.

И доля сладостей в рационе сократилась до очень незначительных объёмов.

Осознайте, дефицит каких эмоций вы заедаете той или иной пищей — и тогда вы сможете освободиться от подобной компенсации, поставив на первое место именно потребности тела.

Во время трапезы старайтесь избавляться от внешних триггеров. За просмотром фильмов, зависанием в соцсетях и беседами еда залетает незаметно и в гораздо больших объёмах, чем требуется телу.

Кстати, такой подход к кормлению детей — под мультики, чтоб хоть что-то поел — прямой путь к нарушению пищевого поведения. Если ребёнок не ест — значит, он не голоден. Захочет — поест. У детей гораздо более чистое и незапятнанное отношение к пище, чем у взрослых.

Туда же — к вредным привычкам — стоит отнести и привычку доедать до последней крошки, даже если уже сыт.

Что-то там про «уважение хозяйке» — и сидишь давишься куском, который уже в горло не лезет, чтоб хозяйку не обидеть.

Таким образом мы приучаемся игнорировать сигналы тела с самого детства.

Привычка закупать перекусы впрок — тоже не самая лучшая. Обычно это «впрок» заканчивается за считанные дни. Сладости, сухарики, йогурты — всё это стабильно быстро улетает, зачастую заменяя здоровую полноценную пищу.

Если и брать что-то про запас — то крупы, мясные продукты и, быть может, овощи, которые есть, где хранить.

В основе здорового рациона лежат мясные, молочные продукты, морепродукты, яйца, крупы, злаки, овощи, фрукты, орехи.

Исходя из этого знания и стоит создавать рацион. Еда ради удовольствия — вредная и вкусная — не исключена, но не должна быть в основе питания.

Чтоб есть, получать удовольствие, пользу и насыщаться, следует:

· Осознавать, какие продукты просит тело;

· Жевать медленно и вдумчиво, концентрируясь на пище — мозг не должен быть занят гаджетами и беседами;

· Останавливаться, когда приходит чувство насыщения, а не когда тарелка опустела;

· Питаться каждый раз осознанно — без перекусов и «перехватов»;

· Не оставлять вазочку со сладостями на столе — в шкафу они сохраняются гораздо дольше. А ещё лучше — пусть остаются в магазине;

· Примерно ориентироваться на правило «моя тарелка»;

· Не пытаться создать жесткий дефицит калорий и нефизиологичные ограничения, при которых организм испытывает страдания.

Оценка питания

Можно в течение 24 часов оценивать, сколько вы съедаете — и в итоге скорректировать питание в пользу наиболее полезных продуктов.

1. Ваши две руки, имитирующие миску, подскажут, сколько овощей вы должны съесть.

2. Используйте переднюю часть кулака, чтобы подсчитать, сколько углеводов (рис, макароны, крупы) вам следует употреблять.

3. Открытая ладонь (без учёта пальцев) должна служить для определения идеальной порции мяса и его белковых альтернатив.

4. Ваш сжатый кулак указывает правильную порцию фруктов для вашего организма.

5. Необходимая порция жиров, таких как масло или сыр, например, не должна быть больше, чем кончик указательного пальца.

Лучше вести подсчёт и дневник питания в течение нескольких дней, потому что в один день, например, масла в рационе может не быть вовсе, а в другой день его количество будет тройным. Таким образом вы придёте к среднему арифметическому.

Краткая анкета оценки питания

Можно также оценить своё питание, пройдя небольшое анкетирование.

За последние несколько месяцев 0 баллов 1 балл 2 балла

Сколько раз в неделю ели фастфуд? <1 2—4> 5

Сколько день? порций фруктов ели каждый> 5 3—4 <2

Сколько день? порций овощей ели каждый> 5 3—4 <2

Сколько напитков каждый стаканов газированных или сладкого чая выпивали день? <1 2> 3

Сколько раз в неделю вы ели бобовые, курицу или рыбу?> 3 1—2 <1

Сколько раз в неделю вы чипсы/крекеры? ели <1 2—3> 4

Сколько раз в неделю вы сладости? ели <1 2—3> 4

Сколько маргарина, масла животного жира вы используете приготовлении пищи? или при Очень мало Немного Много

Средняя оценка:

0 баллов — здоровое питание

1 балл — менее здоровое питание

2 балла — нездоровые пищевые привычки

Витамины и минералы

Поливитамины

Поливитамины не покрывают полностью потребности мамы и малыша в необходимых веществах, поскольку не во всех из них содержатся необходимые витамины в должных дозировках.

Учёные из Канады исследовали наиболее популярные витаминные комплексы для беременных женщин, и выяснили, что практически ни одна добавка не содержит всех рекомендованных беременной женщине веществ в нужных количествах.

В их исследовании только один витаминный комплекс полностью удовлетворял потребность в нужных нутриентах, но стоимость месячного курса составляла 200$, а в комплексе было 7 таблеток для ежедневного приёма! Что уж говорить про наши поливитамины?

Поэтому подход к питанию и приёму витаминов и минералов при подготовке к беременности и при беременности должен быть умным!

Железо

Анемия — бич огромного количества женщин, особенно при беременности. По некоторым данным, до миллиарда (!) человек в мире страдает от дефицита железа.

Анемия при беременности, помимо многого прочего, усиливает риск послеродового кровотечения — огромного страха всех врачей. Дело в том, что при послеродовом кровотечении бывают ситуации, когда матка «не хочет» нормально сокращаться, и происходит большая — иногда опасная для жизни — кровопотеря. Именно поэтому 2 часа после родов женщин не отпускают из родзала — контролируют, не началось ли спонтанное кровотечение. Так вот, снижение гемоглобина на 10 г/л перед родами повышает риск послеродового кровотечения примерно на 25%. А тяжёлая анемия (это когда гемоглобин ниже 70 г/л) повышает риск смерти от послеродового кровотечения аж в 7,25 раз!

Что делать с этими знаниями?

Первое — это включать в рацион продукты, богатые железом. Во многих растительных веществах содержится довольно большое количество железа, но проблема в том, что оно усваивается хуже, чем из продуктов животного происхождения. И всё же, среди постоянных продуктов питания должна быть разная еда, насыщенная железом.

Самые богатые железом продукты:

· Субпродукты (печень, почки, сердце, лёгкие и так далее). В этих продуктах содержится максимальное количество железа. Но! При беременности нельзя потреблять более 100 грамм печени (говяжьей и куриной) в неделю. Это связано с тем, что печень очень богата витамином А — а он является тератогеном: то есть, может вызвать пороки развития у малыша, если потреблять его в избыточных количествах

· Красное мясо. Белое мясо также содержит железо, но в красном этого вещества больше

· Яичные желтки (даже младенцам после введения прикорма рекомендуется давать яичный желток для того, чтобы он получал достаточное количество железа до того, как в его рационе окажется мясо)

· Сыр тофу

· Горький шоколад с высоким содержанием какао

· Брокколи

· Киноа

· Тыквенные семечки

· Бобовые

· Шпинат

· Гречка

· Шиповник

· Инжир

· Гранаты

· Яблоки

· Груши

Если нет проблем с ЖКТ и в рационе регулярно присутствуют продукты из этого списка, вероятность железодефицита достаточно низка. Чем хорошо железо из продуктов питания? Оно усваивается в том количестве, которое необходимо организму. И если вдруг с пищей поступит избыток железа (что маловероятно), то он просто безболезненно и без вреда для организма будет утилизирован.

Это не касается препаратов железа! Избыточное поступление железа из лекарственных форм куда опаснее, чем железодефицит и анемия до определённого момента. Хронический избыток железа может оказывать нейротоксическое действие, повреждать сердце и печень. Одномоментный приём большого количества железа может вызывать рвоту, диарею, повреждение кишечника. Для детей избыток железа особенно опасен — вплоть до летального исхода, поэтому препараты железа важно держать в недоступном месте.

В этой связи препараты железа должны назначаться только врачом! И дозировку тоже подбирает врач.

Но женщина может сдать анализы на выявления анемии или латентного дефицита железа. Для этого достаточно сдать гемоглобин и ферритин. Гемоглобин показывает, нет ли явной анемии, а ферритин отвечает за латентный дефицит железа. При нормальном гемоглобине может быть низкий ферритин — это говорит о латентном дефиците железа. И в этом случае стоит начинать приём железа — но в дозировках ниже лечебных.

Иногда ферритин может быть очень высоким. Чаще всего это свидетельствует о воспалительном процессе в организме. В этом случае стоит пересдать анализ на ферритин через несколько недель после того, как воспаление пройдёт.

Иногда врачи назначают анализы на сывороточное железо и трансферрин. Сдавать эти анализы нет необходимости — они неинформативны.

Касательно препаратов железа: чаще всего классические врачи назначают аптечное двух- или трёхвалентное железо. Но у него один большой минус: примерно в 50% случаев оно вызывает побочные явления со стороны ЖКТ: диарею, рвоту, тошноту.

В этом плане гораздо лучше и мягче усваивается хелат железа.

Железо лучше всего принимать за 2 часа до еды или через 2 часа после. Одновременно с железом не стоит принимать кальций, а также пить чай, кофе и потреблять молочные продукты. Зато напитки, содержащие кислоту — типа соков — наоборот улучшают усвоение железа.

Вот такая история с железом. Теперь в двух словах, с чего начать:

1. Добавить в рацион те продукты, что перечислены выше

2. Сдать анализы на гемоглобин и ферритин

А дальше уже по ситуации.

Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК)

Это очень важное вещество, которое необходимо и для будущей мамы, и для её малыша.

Перед зачатием достаточное поступление Омега-3 в организм повышает частоту овуляций — то есть, повышает вероятность зачатия.

При беременности ПНЖК снижают риски преэклампсии. Мишель Оден писал, что у женщин, проживающих в приморских регионах и регулярно получающих в пищу морепродукты, богатые Омега-3, вероятность преэклампсии гораздо ниже, чем у женщин, редко потребляющих жирную рыбу. При этом он рекомендует добавлять в рацион рыбу дважды в неделю хотя бы за полгода до планируемой беременности — то есть, раньше, чем зачатие произойдёт.

Есть также данные о том, что омега-кислоты снижают вероятность сердечно-сосудистых катастроф.

На ребёнка ПНЖК также оказывают благотворное влияние. Считается, что Омега-3 улучшает развитие мозга и, соответственно, когнитивные способности ребёнка в будущем.

Множеством исследований было подтверждено, что Омега-3 гораздо полезнее и важнее для организма, если она поступает в организм из пищи.

Продукты, богатые Омега-3:

· Скумбрия

· Лосось

· Сельдь

· Сардины

· Икра

· Орехи (особенно грецкие)

· Соя

· Семена льна

· Чиа

Идеально, если что-то из этих продуктов будет присутствовать в рационе регулярно.

Если же по какой-то причине нет возможности получать Омега-3 из пищи, то можно обратиться к добавкам. Они не являются официально рекомендованными при планировании беременности и при беременности, но многие врачи советуют их принимать из-за их благотворного влияния на развитие нервной системы плода.

Важные моменты при выборе добавок: они должны содержать только Омега-3! Омега-6 нам совершенно не нужна: эту кислоту мы получаем в избыточном количестве из пищи: она содержится, помимо прочего, в подсолнечном масле, которое есть в рационе большинства людей на ежедневной основе.

В идеале, соотношение получаемых Омега-3 и Омега-6 кислот должно быть примерно 1:2—1:5. Но из-за нашего рациона мы потребляем Омега-6 иной раз в десятки раз больше, чем Омега-3. Поэтому получать эту кислоту ещё и из добавок нет никакой необходимости.

Итак, добавки нам нужны с Омега-3 кислотой в дозе 1000 мг в сутки. При этом в составе должны быть EPA/DHA в соотношении примерно 2:1. Это должно быть написано на баночке.

Омега-кислоты можно без опасений принимать в течение длительного времени.

Витамин А

Витамин А очень важен для нормального развития плода и течения беременности: он стимулирует продукцию гормонов в плаценте, обеспечивающих нормальное течение беременности и развитие плода. При дефиците витамина А (практически не встречается в наших регионах!) повышается частота аномалий развития мозга и нарушается развития органов зрения плода. Но! Избыток витамина А имеет тератогенное действие: то есть, может вызывать пороки развития плода. Наиболее частые из них — полидактилия (6 пальцев и больше), поликистоз почек, нарушение формирования ушных раковин, нарушение интеллектуального и физического развития.

Поэтому витамин А должен быть в рационе, но его суточное потребление не должно быть выше 4600 МЕ в сутки во время беременности. То есть, например, говяжьей печени в рационе беременной женщины должно быть не больше 100 грамм в неделю!

Особенно важно быть аккуратными с витамином А в первом триместре, когда идут основные процессы формирования систем и органов малыша.

Также и при планировании беременности нужно быть осторожными с потреблением витамина А, поскольку он накапливается в печени, и на его выведение требуется время.

Витамин Д

Дефицит витамина Д — бич современности (да и не только современности, я думаю: рыбий жир в советсткое время отчасти компенсировал дефицит витамиа Д. А в Питере во времена моей учёбы детские отделения были заполонены детьми с рахитом той или иной степени выраженности). Считается, что все, кто проживают севернее 37 меридиана, должны с октября по май принимать профилактические дозировки витамина Д (по стандартным рекомендациям, это 600—800 МЕ для взрослых). Но это очень усреднённые данные. На самом деле, за уровнем витамина Д нужно следить. И не просто так.

Основная функция витамина Д — это кальциевый и фосфорный обмен. Детям он важен для формирования костной ткани. И, в том числе, для здоровья зубов. Ещё при дефиците этого витамина порой значительно снижается иммунитет и сопротивляемость инфекциям. Также он профилактирует сердечно-сосудистые заболевания и отчасти регулирует давление (не в том плане, что его можно принимать от высокого давления, а в том, что при нормальной концентрации витамина Д в сыворотке крови, вероятность артериальной гипертензии несколько снижается).

Натуральный витамин Д мы получаем от солнечных лучей (он вырабатывается в коже под воздействием солнца), а также из морской рыбы. Поэтому для профилактики дефицита важно находиться на улице с открытыми кистями рук и лицом хотя бы 30 минут в день. Но учитывая то, что мы большую часть времени находимся в помещениях, прячемся от солнца (и это имеет смысл), а также зимой не получаем достаточного количества инсоляции, возникает необходимость принимать добавки с витамином Д.

Почему они так важны в период подготовки к беременности, а также при беременности?

Оказалось, что уровень витамина Д влияет на скорость зачатия:

чем ниже концентрация этого вещества в крови, тем больший срок может пройти до наступления беременности.

Вероятность зачатия в течение более, чем 6 месяцев, составляла 51% у женщин с уровнем витамина Д в сыворотке крови менее 20 нг/мл. При уровне 30—40 нг/мл такая вероятность составляла 28%. У пациенток с концентрацией витамина Д более 50 нг/мл вероятность длительного ненаступления беременности составляла всего лишь 15%.

Учёные подсчитали, что вероятность быстрого и благополучного зачатия повышается на 10% при повышении концентрации витамина Д в сыворотке на каждые 10 нг/мл.

Но при этом его концентрация, конечно же, должна быть в пределах референсных значений: избыток холекальциферола (активной формы витамина Д) токсичен для организма.

Помимо всех вышеперечисленных причин, хочу отметить историю с зубами. Очень многие детки страдают от кариеса в довольно раннем возрасте. И дело не только в плохой гигиене и обилии сладкого в рационе. В очень большой степени проблемы с зубами зависят от событий, происходивших в период беременности.

Дело в том, что зачатки зубов у эмбриончика начинают закладываться уже на 6 неделе беременности (некоторые женщины в этот период ещё даже не знают, что они в положении!) А поскольку витамин Д отвечает за усвоение кальция и фосфора, то если женщина в дефиците, то вероятность того, что возникнут проблемы с зубками у ребёнка в будущем, повышается.

Что это значит? Что при планировании беременности женщине необходимо сдать анализ на витамин Д. Его уровень в норме должен быть выше 30 нг/мл, но меньше 100! Если витамин Д ниже 30, то уже следует начинать принимать добавки. Дозировку назначает врач! Но помните: достоверно безопасная доза при беременности составляет 4000 МЕ в сутки. Вне беременности лечебная доза может достигать 7000—8000 МЕ в сутки. До 2000 МЕ можно принимать длительно, даже летом, и без контроля за анализами. Если назначенная доза выше 4000 МЕ в сутки, то необходимо раз в три месяца сдавать анализ. Поскольку если уровень витамина Д превышает 100 нг/мл, то это уже гипервитаминоз, а если он будет больше 150 нг/мл — то речь о токсичном уровне витамина Д. Избыток этого витамина может приводить к гиперкальциемии, к отложению кальция в стенках сосудов, к гормональным нарушениям (витамин Д является гормоноподобным веществом, а на Западе его даже называют Д-гормоном), а также к неврологическим нарушениям: беспокойство, тревожность, нарушения сна и прочие проявления.

Избыточное потребление витамина Д при беременности может оказывать тератогенное действие: вызывать пороки развития у плода.

Поскольку витамин Д является жирорастворимым веществом, то он накапливается в печени, и не очень-то быстро выводится из организма. Поэтому злоупотреблять им, однозначно не стоит.

Стоит отметить ещё один факт: американские учёные выяснили, что если у мамы при беременности был дефицит витамина Д, то это может негативно повлиять на социальную адаптацию ребёнка.

Ещё раз: дефицит витамина Д при беременности достоверно негативно влияет не только на состояние костной системы ребёнка и здоровье зубов, но и на его будущую адаптацию в социуме (от застенчивости, отстранённости, депрессии до девиантного поведения и насилия).

Поэтому резюме: знать уровень своего витамина Д при планировании беременности обязательно нужно — и если он ниже нормы, то следует восполнить дефицит ещё до зачатия, и поддерживать его в норме на протяжении всей беременности (и жизни, потому что в зрелом возрасте он тоже нужен для профилактики остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний). При этом следует не только принимать добавки с витамином Д, но и корректировать питание и почаще бывать на солнце. А также держать массу тела в норме, потому что при избыточном весе вероятность Д-дефицита повышается.

Витамин В4, холин

Вообще, это не витамин, а витаминоподобное вещество, но сути это не меняет.

Об этом веществе особо не говорят, его не рекомендуют принимать дополнительное, оно не курсирует в клинических рекомендациях.

Но дело в том, что В4 достоверно позитивно влияет на развитие мозга плода.

И проводилось исследование, при котором рацион будущих мам был скорректирован таким образом, чтобы в нём было повышенное содержание холина. В отсроченной перспективе оказалось, что дети этих мам лучше усваивали информацию и лучше ориентировались в пространстве, чем дети мам, в чьём рационе было среднее или пониженное содержание витамина В4.

Продукты, богатые холином:

· Яичный желток — 160% от суточной нормы в 100 граммах

· Перепелиные яйца — 100%

· Соя — 54%

· Индейка — 28%

· Сметана (натуральная) — 25%

· Куриное мясо — 24%

· Баранина — 18%

· Овёс и ячмень — 22%

Это значит, что если регулярно иметь эти продукты в дозе, перекрывающей суточную потребность в холине, то высока вероятность благотворного влияния такого питания на интеллект ребёнка в будущем.

Фолиевая кислота, или витамин В9

Пожалуй, это наиболее изученный витамин в разрезе влияния на плод. Дело в том, что в рационе современного человека недостаточно продуктов, содержащих должные уровни фолатов, поэтому во всём мире принято назначать фолиевую кислоту в дозировке 400 мкг в сутки (в некоторых странах — 600 мкг) за 3 месяца до зачатия и на протяжении 1 триместра (а можно и до конца беременности).

Никакие анализы на уровень фолатов в организме не нужны: 400 мкг — это стандартная дозировка, которую можно принимать без опасений длительный срок.

Доза фолатов может быть повышена только по показаниям: избыточная масса тела, наличие дефектов нервной трубки у родственников, наличие таких же дефектов у ранее рождённых детей.

Более высокие дозировки фолатов необходимо принимать с большой осторожностью и не слишком долго, потому что избыточное поступление фолиевой кислоты в организм повышает риски рака молочной железы у женщины, риски скрытого дефицита витамина В12 (который приводит к развитию злокачественной анемии и когнитивным нарушениям). Если женщина при беременности длительно принимает высокие дозы фолиевой кислоты, у её ребёнка в будущем повышен риск избыточной массы тела.

Поэтому следите за дозировками: в аптеках часто продают фолиевую кислоту в дозе 1—5 мг. Это 1000—5000 мкг, то есть, в 2—12 раз выше, чем нужно.

Кстати, примерно у 25% людей встречаются нарушения фолатного цикла. При этом синтетическая фолиевая кислота не усваивается. Диагностика таких нарушений достаточно сложная и дорогостоящая (если не считать анализ на гомоцистеин), потому для надёжности можно принимать не синтетическую фолиевую кислоту, а метилфолат: это активная форма фолиевой кислоты, которая усваивается в любом случае.

Инозитол

Инозитол пока не вписан в клинические рекомендации, но многочисленные исследования показали его важность на этапе подготовки к беременности.

Выяснилось, что приём фолатов снижает риски дефектов нервной трубки плода примерно на 70%. Но есть дефекты, так называемые фолатнезависимые, которые не профилактируют даже высокие дозы фолиевой кислоты.

И выяснилось, что приём мио-инозитола в дозе 1 грамм (1000 мг) за три месяца до зачатия вкупе с 400 мкг фолатов снижает риски дефектов нервной трубки практически до нуля.

Суточная доза составляет начинается от 1 грамма и может составлять вплоть до 4 грамм в сутки в случае, если у женщины нарушена толерантность к глюкозе и есть СПКЯ — но это по назначению врача.

Йод

От дефицита йода страдает до миллиарда человек в мире. И особенно это касается тех, кто живёт в глубине континента вдали от морей и океанов, и не имеет в рационе достаточного количества морепродуктов.

Дефицит йода приводит к развитию гипотиреоза у женщины, повышает риски преэклампсии и прерывания беременности. У плода дефицит йода в рационе мамы может приводить к увеличению щитовидной железы, гипотиреозу, врождённым аномалиям и отставанию физического и умственного развития.

При беременности рекомендуется принимать 200—250 мкг йода в сутки, но только после анализа на антитела к тиреопероксидазе (АТ-ТПО). Дело в том, что наличие этих антител говорит о том, что у человека есть аутоиммунный тиреоидит — а в этом случае йод принимать нельзя.

Добавки йода обязательно должны быть аптечными, с чётко указанными дозировками, потому что добавки в виде БАДа, содержащего ламинарию, например, могут содержать избыточные дозы йода, что тоже вредно для организма мамы и малыша: йода много быть не должно!

При этом йод из пищи усваивается в нужных количествах, и это безопасно для организма.

Вредности

Трансжиры

Трансжиры — едва ли не единственный продукт, который категорически не рекомендуется принимать будущим мамам. На самом деле, всем необходимо сократить потребление этих жиров.

Это масла, которые прошли специальную обработку, благодаря чему они становятся тугоплавкими и долго хранящимися. Их производство дёшево, их хранение удобно, поэтому сейчас полки магазинов завалены продуктами, набитыми трансжирами. Это и «сметанные продукты», и «заменители молочного жира», и мороженое, которое при таянии не теряет форму…

Все дешёвые молочные продукты — источник трансжиров, поэтому очень важно смотреть на состав.

Откровенные трансжиры — это маргарин и спред. Также они содержатся в фастфуде, чипсах, попкорне, кетчупах, магазинных майонезах, соусах, выпечке, во многих видах мороженого и молочных продуктов (обязательно читайте состав перед покупкой — там должно быть только молоко, никаких растительных заменителей), в кондитерских изделиях и сдобе.

Чем так опасны трансжиры? Дело в том, что они, накапливаясь в организме, достоверно повышают риски сердечно-сосудистых заболеваний (а при беременности могут негативно влиять на маточно-плацентарно-плодовый кровоток)

Также они снижают иммунитет, снижают качество спермы у мужчин.

Понимаю, полностью отказаться от продуктов, содержащих трансжиры, достаточно проблематично в наше время, но стоит хотя бы сократить их потребление, и внимательно изучать упаковки с молоком, маслом, сметаной и мороженым перед покупкой. Такая забота о себе и будущем ребёнке лишней, однозначно, не будет.

Сладкие напитки

Учёные выяснили, что избыточное потребление сладких напитков при беременности повышает риски гестационного сахарного диабета и вероятность более высокого индекса массы тела — причём и у женщины, и у её ребёнка в будущем.

К сладким напиткам относится не только газировка, но и натуральные соки. Дело в том, что после отжима, вся клетчатка из фруктов и ягод уходит — и остаётся вода с сахарами. Вне всякого сомнения, в свежевыжатых соках содержатся разнообразные витамины, но и сахара — много. Поэтому даже натуральными соками злоупотреблять не стоит. Лучше есть целые фрукты и ягоды.

Океаническая рыба

Наверное, немногие едят ежедневно мясо акулы, но я должна об этом сказать.

Дело в том, что крупная рыба часто заражена метиловой ртутью (последствия деятельности человека), а она является тератогеном: может нарушать развитие нервной системы плода, от незначительных проблем до анэнцефалии — отсутствия мозга. При этом ртуть очень медленно выводится из организма — от 45 до 70 суток.

Поэтому если вдруг вы собираетесь поехать в регионы, изобилующие океанической рыбой, особенно при планировании беременности или на ранних сроках, рекомендую быть максимально аккуратными с потреблением тунца, акулы, макрели и другой крупной рыбы. При этом мясо моллюсков не содержит опасных доз ртути — их есть можно.

Упаковка от фастфуда

Сейчас будет тема о том, что едва выговоришь: про пер- и полифторалкилсодержащие вещества. Или ПФАС.

Эти вещества, по мнению гарвардских (не абы каких!) учёных связаны с повышением индекса массы тела у беременных и риском ожирения у их детей в будущем. Есть предположение также, что эти вещества могут влиять и на развитие заболеваний сердца у ребёнка в будущем.

Казалось бы, каким это боком нас касается? Касается! Эти вещества вокруг нас: они содержатся в упаковках для продуктов питания (особенно это касается фастфуда: упаковка для пиццы, картонные стаканчики), в чистящих средствах и антипригарных покрытиях.

Избежать контакта с ПФАС полностью мы не можем, но стоит минимизировать хотя бы потребление фастфуда из картонной упаковки, чтобы в организм попадало поменьше полифторалкилсодержащих веществ. К тому же в фастфуде самом содержатся вещества, не очень-то полезные для организма будущей мамы и малыша, включая упомянутые выше трансжиры и быстрые углеводы.

Курение

Курение — это не еда, но я включу его в этот же раздел, потому что темы курения и алкоголя всегда идут рука об руку.

Курение на ранних сроках беременности может привести к нарушению имплантации эмбриона и к потере беременности, на поздних сроках никотин может спровоцировать преждевременные роды.

Курение вызывает спазм сосудов, что систематически приводит к гипоксии плода, а в результате — к задержке его развития. Также в организме плода в момент курения беременной женщины концентрация гемоглобина, связанного не с кислородом, а с углекислым газом, вдвое выше, чем в крови его мамы. То есть, женщина испытывает гипоксию и лёгкое головокружение, вследствие чего наступает состояние расслабления, тогда как её будущий малыш в буквальном смысле задыхается в утробе.

Есть видео УЗИ, где мама курит, а плод в момент затяжки закрывает нос и рот руками.

Выводится никотин из организма плода медленнее, чем из организма мамы.

Риски, которые повышаются при курении во время беременности:

· Перинатальная смертность повышается на 20—35%, в зависимости от числа сигарет в день

· Задержка роста плода у курящих мам встречается в 2—2,5 раза чаще, чем у некурящих

· В 2 раза повышается риск отслойки плаценты (что очень опасно и для малыша, и для мамы)

· В 2 раза повышается риск расщелины губы и нёба

· Повышаются риски пороков развития мозга малыша

· Повышается риск развития онкологических заболеваний у ребёнка в будущем

· Нарушается баланс микроэлементов в организме плода, что может приводить к различным малозаметным нарушениям

Часто женщины переходят при беременности с обычных сигарет на электронные или одноразовые — якобы, это безопаснее. Но мнимая безопасность — лишь маркетинговый ход. Никто не изучил пока истинную безопасность таких сигарет, но, по крайней мере, одно исследование уже было проведено.

Оказалось, что у детей мам, курящих при беременности электронные сигареты, значительно повышается риск аллергических заболеваний в будущем: это бронхиальная астма, аллергический ринит и атопический дерматит.

При этом был замечен дозозависимый эффект: чем больше женщина курила при беременности, тем выше риски перечисленных выше заболеваний.

Алкоголь

Нередко женщины говорят: «Бросила пить/курить, когда узнала о беременности». Увы, но это уже поздно. Вне сомнений, алкоголь и курение могут не оказать влияния на развивающуюся зиготу — будущий эмбрион, а могут и оказать, поскольку в то время, когда женщина ещё не подозревает о беременности, у её будущего малыша происходят самые важные процессы в образовании систем организма. А наиболее уязвимые клетки — это делящиеся клетки. Соответственно, если токсическое влияние слишком сильное, то это может привести либо к потере беременности, либо к серьёзным порокам развития.

Поэтому от вредных привычек стоит отказаться заблаговременно — хотя бы за пару месяцев до зачатия.

Это же касается и лекарственный препаратов: если вы на постоянной основе принимаете какие-то лекарства, вам необходимо проконсультироваться со своим лечащим врачом и узнать, совместимы ли эти препараты с планируемой беременностью

В целом, алкоголь при беременности нарушает рост и развитие плода, негативно сказывается на развитии нервной системы (убивает нейроны, попросту говоря), может приводить к аномалиям лицевого черепа (у ребёнка лицо становится похожим на лицо хронического алкоголика).

В журнале Human Reproduction была научная статья на этот счёт: оказалось, что у малышей менялась форма лицевого черепа, если его мама выпивала алкоголь при беременности — причём даже в совсем небольших количествах: 12 грамм в неделю, что эквивалентно 175 мл вина или 330 мл пива.

Если же будущая мама злоупотребляет алкоголем, то это может привести к фетальному алкогольному синдрому: задержке роста, неврологическим нарушениям и аномалиям лицевого черепа.

Алкоголь легко проникает через плаценту и в грудное молоко, поэтому при беременности и лактации безопасных доз алкоголя просто нет. Так что следует воздерживаться от любых спиртных напитков.

Масса тела женщины до и при беременности

Учёные провели исследование и выяснили, что достаточно высока вероятность передачи повышенного индекса массы тела от мамы к дочери. Сыновья женщин с повышенным весом тоже могут наследовать высокий ИМТ, но реже, чем девочки.

Более того, при повышенной массе тела женщины во время беременности возрастают риски развития гестационного сахарного диабета и артериальной гипертензии. Также женщинам с высоким ИМТ чаще, чем в популяции, проводится кесарево сечение.

Но и до зачатия повышенная масса тела может сильно влиять на фертильность: подкожная жировая клетчатка вырабатывает эстрогены — и это приводит к гормональному дисбалансу и снижает вероятность зачатия.

Выяснилось, что при избыточной массе тела снижение веса всего на 5% повышает вероятность зачатия аж на 50%. Кстати, мужчин это правило тоже касается: избыточный вес партнёра снижает количество и подвижность сперматозоидов, понижая вероятность наступления беременности.

Поэтому очень важно при планировании беременности и во время беременности питаться полноценной разнообразной качественной пищей, минимизируя, по возможности, количество быстрых углеводов в рационе. Плюс обязательно следует соблюдать достаточный уровень физической активности.

Анализы и обследования перед зачатием

За три месяца до предполагаемой беременности женщине следует посетить гинеколога с запросом о подготовке к беременности. Врач опросит, осмотрит и направит на необходимые и желательные анализы.

Почему важно обследоваться до наступления беременности? Всё дело в том, что самые основные процессы, имеющие отношение к будущему здоровью малыша, происходят до того, как женщина узнает о зачатии. Все самые тяжёлые пороки развития случаются в первые дни и недели после оплодотворения.

Поэтому замершие беременности, самопроизвольные потери беременности на ранних сроках, пороки развития чаще всего случаются всё-таки в тех случаях, когда женщина к беременности совсем не готовится. Исключением являются только генетические нарушения de novo — то есть, те, которые не зависят от здоровья родителей.

Более того, после полноценной физической и эмоциональной подготовки и сама беременность будет проходить куда комфортнее и позитивнее, чем без неё.

Ведь когда женщина приходит на приём к врачу уже беременная, профилактировать какие-либо патологии уже поздно. И если вдруг в анализах обнаруживается что-то не очень хорошее — от латентного дефицита железа до гормональных нарушений или половых инфекций — это большое основание для лишних тревог и волнений. И, к тому же, даже такие простые ситуации, как наличие кишечных паразитов, при беременности вылечить довольно затруднительно — не считая более серьёзные ситуации — а до зачатия от этих проблем избавиться куда проще.

Поэтому важно готовиться к беременности заранее: от коррекции привычек и образа жизни до полноценных обследований и эмоциональной подготовки.

Фетальное программирование

Есть гипотеза, что здоровье половых клеток родителей и здоровье будущей мамы могут привести не только к порокам развития или хромосомным аномалиям плода, но и закладывают риски хронических заболеваний человека в будущем.

То есть, хронические — неизлечимые — болезни у человека — это не ряд случайностей, а ситуации, спровоцированные нарушениями здоровья будущих родителей и влиянием окружающей среды на будущую маму в период беременности.

Какие анализы рекомендовано сдавать для качественной прегравидарной подготовки:

· Мазок из влагалища на чистоту — это исследование исключит нарушение микрофлоры, включая кандидоз

· ПЦР-диагностика вагинального отделяемого на ИППП: Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, Mycoplasma genitalium. Имейте ввиду, что все другие виды Микоплазмы и Уреаплазмы являются комменсалами — то есть, их присутствие допустимо в мазках. Поэтому их выявлять нет совершенно никакой необходимости, а если и выявили — лечить не нужно, если нет никакой неприятной симптоматики.

· PAP-тест, или мазок на цитологию из цервикального канала — для исключения атипии (клеток, которые в норме должны отсутствовать на шейке матки). (Как-то в Москве в перинатальном центре в одном из отделений лежала женщина с быстро прогрессирующим раком шейки матки и беременностью около 28 недель — и врачи ломали голову, собирая консилиумы и пытаясь решить, как же бедную женщину вести: то ли делать экстренное кесарево сечение, рискуя жизнью недоношенного ребёнка — и удалять матку с шейкой, то ли оставлять женщину под наблюдением, рискуя уже её жизнью… Поэтому ПАП-тест очень важен, особенно при планировании беременности!)

· Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой

· Общий анализ мочи (он поможет оценить, нет ли какого-то воспалительного процесса в верхних или нижних отделах мочевого тракта, потому что даже бессимптомная бактериурия при беременности может спровоцировать потерю беременности или преждевременные роды — и требует антибиотикотерапии. Поэтому мочевыделительную систему лучше обследовать заблаговременно)

· Определение группы крови и резус-фактора женщины (если резус отрицательный — то необходимо определение резус-фактора партнера)

· Анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С

· При отсутствии вакцинации или перенесённых ранее болезней определение IgG к вирусам кори, краснухи и ветряной оспы (наличие этого иммуноглобулина — IgG — говорит об иммунитете к данным заболеваниям — и, следовательно, отсутствии риска заражения в период беременности — каждая из этих инфекций очень опасна для плода)

· Рекомендовано определение ферритина для исключения латентного дефицита железа — особенно у женщин из групп риска: младше 18 лет, а также бывших беременными и кормящими менее 3 лет назад, женщин с обильными менструациями, с гинекологическими заболеваниями и болезнями ЖКТ, вегетарианок)

· Определение уровня глюкозы крови

· Определение ТТГ и свободного Т4

· Определение в крови концентрации гомоцистеина (уровень выше 10 мкмоль/литр позволяет предположить нарушения фолатного цикла, что в свою очередь повышает риски возникновения пороков

развития плода и осложнений беременности)

· Определение витамина D, дефицит которого может негативно сказаться на наступлении и течении беременности и здоровье будущего ребёнка.

· Трансвагинальное УЗИ органов малого таза на 19—21 день цикла для определения состояния матки и придатков

· УЗИ молочных желёз (после 35 лет — маммография) на 5—11 день цикла

· Также очень важно посетить стоматолога и лора для исключения или санации источников хронической инфекции в организме (да, даже кариозный зуб может представлять определённый риск для беременности — и немалый, вплоть до преждевременных родов: потому что происходит постоянное обсеменение микробами из кариозного зуба фетоплацентарной системы. На это возникает воспалительный ответ — и, как следствие, преждевременный разрыв плодных оболочек, повышенная сократительная активность матки, преждевременное укорочение шейки матки — и преждевременные роды).

· И ещё очень желательна консультация терапевта до наступления беременности: особенно, если в анамнезе или семейном анамнезе есть сахарный диабет, артериальная гипертензия, сердечно-сосудистые заболевания, включая инфаркты и инсульты до

40 лет. Также с профильным специалистом важно проконсультироваться при наличии соответствующих жалоб.

· При избыточной массе тела (ИМТ выше 30 кг/кв. м.) очень желательно проконсультироваться с диетологом.

Генетическое исследование

Цитогенетическое исследование будущих родителей не стоит проводить рутинно (даже если родители старше 35 лет).

Для него есть конкретные и определённые показания:

· Бесплодие в браке

· Первичная аменорея (отсутствие менструаций)

· 2 и более потерь беременности на ранних сроках

· Неразвивающиеся беременности

· Мертворождения в анамнезе

· Случаи ранней детской смертности в семье (до 1 года)

· Врождённые пороки развития у ребёнка

· Задержка развития ребёнка

· Нарушение половой дифференцировки новорождённого

· Подозрение на хромосомную патологию у ребёнка

· Обследование перед ЭКО или другими вспомогательными репродуктивными технологиями

Это исчерпывающий стандарт обследований. Все остальные рекомендации может дать только гинеколог после тщательного сбора анамнеза и осмотра.

Поэтому если Вам назначат что-то дополнительное — значит, вероятно, это необходимо.

Кстати, обязательно будьте максимально откровенны с врачом. Иногда может быть непонятно, зачем задаётся тот или иной вопрос — но алгоритм сбора анамнеза весьма тщательно продуман, поэтому отвечайте на вопросы врача внимательно и честно. И — более того постарайтесь вспомнить нюансы, связанные с вашим здоровьем, условиями жизни и труда — и сообщить о них на приёме: это тоже может иметь значение.

Один раз в роддом поступила пациентка. И когда её начали готовить к эпидуральной анестезии, выяснилось, что у неё по всему позвоночнику металлические скобы. Никакой информации об этом в медицинской документации не было, и не было упомянуто пациенткой ни в приёмном покое, ни в родильном отделении.

У заведующего были считанные минуты на то, чтоб проанализировать ситуацию по поверхностным данным и заключить:

— Кесарево! Я не могу рисковать! Может, я пущу Вас в роды — и у Вас ноги потом откажут…

Конечно, это стало неожиданностью и для женщины, и для персонала, приготовившегося к родам.

Кто знает, как бы всё пошло, если бы пациентка сообщила о перенесённой операции врачу женской консультации, если бы попала на приём к смежным специалистам — и, быть может, получила письменное разрешение рожать самостоятельно. Или, по крайней мере, была бы морально готова к кесареву сечению заранее.

В общем, в истории жизни человека нет мелочей, когда дело касается здоровья. Тем более, накануне такого серьёзного момента, как беременность и предстоящие роды.

Также важно понимать: если у ближайших родственников будущих родителей есть или были генетические заболевания, то обязательна консультация генетика. Также консультация генетика необходима, если у кого-то из будущих родителей были родственники, умершие от заболеваний в возрасте младше 40 лет.

Микрофлора влагалища

Нарушение микрофлоры влагалища — казалось бы, достаточно простая ситуация, встречающаяся у многих женщин и легко поддающаяся коррекции. До 95% женщин в жизни встречались с тем же кандидозом.

Однако нормальная микрофлора влагалища перед зачатием и при беременности в 3—4 раза повышает вероятность своевременных родов и в 5—7 раз вероятность того, что после родов не будет воспаления матки эндометрита.

Представьте только, насколько важно следить за здоровьем микрофлоры будущих родовых путей!

Поэтому перед зачатием обязательно следует пройти обследование и сдать мазки на чистоту.

Если всё в порядке — отлично! Продолжайте в том же духе! Если выявлена патогенная микрофлора — лечение обязательно.

Внимание! К патогенной микрофлоре НЕ относятся кишечные палочки, уреаплазма и микоплазма (кроме микоплазмы гениталиум) — это условные патогены. Это значит, что это условно нормальная микрофлора влагалища, которая может там обнаруживаться, но при этом никак не мешать женщине жить. Если эта микрофлора выявлена, но при этом нет неприятных ощущений, выделений из влагалища, зуда и неприятного запаха — лечение не требуется.

Иногда врачи очень пугают женщин, называя гарднереллу или уреплазму половыми инфекциями и назначая серьёзное лечение для обоих партнёров. На самом деле, к половым инфекциям они отношение не имеют. Во влагалище у женщины живёт до 300 видов микрофлоры. И если там в небольших количествах присутствует кто-то из условных патогенов — это нормально. Главное, преобладать над всеми комменсалами должны лактобациллы.

Если же есть выделения — серые, жёлтые, белые творожистые, если выделения имеют запах тухлой рыбы или кислого молока, если они вызывают зуд, раздражение вульвы и промежности, если есть жжение во время подмывания, полового акта или мочеиспускания, необходима коррекция биоценоза влагалища. Это должен делать врач-гинеколог на месте. Зачастую достаточно осмотра и определения рН влагалища для того, чтобы подобрать подходящую терапию — даже без анализов.

Всегда на период лечения необходимо воздерживаться от половой жизни или использовать презерватив от начала до конца полового акта.

Если выявлены половые инфекции — лечатся оба партнёра.

Если выявлен кандидоз — мужчине обязательно следует выпить антимикотик: в уретре мужчины могут бессимптомно обитать споры грибов — и при половом акте проникать во влагалище, раз за разом вызывая рецидивы кандидоза и партнерши.

Обязательно необходимо выяснить причину нарушения микрофлоры. Быть может, это недостаточная или избыточная гигиена, спринцевания, нарушение иммунитета. От всех этих факторов следует освободиться, чтоб они не провоцировали возникновение нарушений в дальнейшем.

Лечение подбирает врач. Обратите внимание на избыточность назначений: как правило, для коррекции микрофлоры достаточно вагинальных свечей. Порой женщинам рекомендуют сложные схемы лечения, включающие противовирусные препараты и поливитамины. Помните, что первые — это препараты с недоказанной эффективностью (или доказанной неэффективностью, как говорил один мой педагог): то есть, дорогие пилюли, от которых толку приблизительно 0. А вторые далеко не всегда нужны, тем более, что поливитамины стараются делать универсальными — то есть с усредненными дозировками микроэлементов. А это значит, что многие из этих дозировок — «что мёртвому припарка». Соответственно, благоприятного влияния на иммунитет особо не окажут.

И после лечения женщине нередко назначаются препараты для восстановления кислой среды влагалища: для того, чтоб после проведённой терапии во влагалище выросли лактобактерии, составляющие 70—98% нормальной микрофлоры, а не какие-то другие микроорганизмы.

Эти препараты — вагинальные свечи, содержащие молочную или аскорбиновую кислоту. Могут также назначить свечи с лактобациллами. Если женщина лечится от кандидоза, то свечи с кислотой не должны назначаться вторым этапом — допустимы только свечи с лактобактериями!

Контрольный мазок после лечения бактериального вагиноза сдаётся только в том случае, если после лечения произошёл рецидив: вернулись неприятные симптомы. И если вновь обнаруживается патогенная микрофлора — тогда уж врач может назначить углубленное исследование (посев на чувствительность к препаратам) и рекомендовать какую-то другую схему лечения.

Если же всё в порядке, после лечения неприятные симптомы ушли и не возвращаются, можно смело продолжать подготовку к беременности.

Подытожу.

Во влагалище могут обитать половые инфекции. Это Гонококк, Хламидия, Трихомонада и Микоплазма гениталиум. Если в ПЦР обнаружилась любая из этих инфекций — то лечатся обязательно оба партнёра под контролем дерматовенеролога. Лечатся, даже если симптомов нет вообще.

Если в мазке нашли уреаплазму, гарднереллу, атопобиум, микоплазму хоминис — то лечится только женщина, только свечами и только в том случае, если есть неприятная симптоматика: выделения с зудом, запахом, странного цвета и консистенции.

Если обнаружена кандида, то женщина полноценно пролечивает её, а партнёр принимает капсулу Флуконазола для профилактики. При этом секс исключён до окончания лечения во всех трёх ситуациях.

Вакцинация перед беременностью

Есть категория инфекций, достаточно легко переносимых людьми, особенно детьми — но совершенно опасных малыша в утробе. Эти инфекции могут вызывать серьезные пороки развития плода и порой их выявление у беременных служит показанием к прерыванию беременности.

Поэтому накануне беременности чрезвычайно важно выяснить, есть ли у будущей мамы иммунитет к ним. Для этого следует сдать анализ крови на иммуноглобулины G к:

· Ветрянке

· Краснухе

· Кори

Если женщина перенесла эти инфекции в детстве, то она обрела пожизненный иммунитет.

Иммунитет от вакцин же — временный. Например, ревакцинация к кори должна проводиться каждые 10 лет (что, скорее всего, не делалось, если женщина не является медицинским работником или не возникло какой-то иной внешней мотивации к этому).

Поэтому наличие специфических иммуноглобулинов Г (Ig G) это признак того, что у женщины есть иммунитет к этому заболеванию, и встреча с ним при беременности не страшна. Если же иммуноглобулин отсутствует, то рекомендуется вакцинация (но после вакцинации — три цикла предохранения, чтобы не было негативного влияния на эмбрион, и лишь спустя три месяца рекомендуется зачатие).

Возможно, это некоторая потеря времени — но зато обеспечение защитой будущего младенца от серьёзной опасности, столкнуться с которой во внешнем мире достаточно легко, особенно, если в окружении есть непривитые дети, посещающие детский сад и школу.

Приём лекарств

Есть ещё один нюанс: в тех случаях, когда женщина в цикле принимала какие-то серьёзные препараты в большом количестве, то до зачатия лучше выждать дополнительный цикл, чтоб организм успел освободиться от продуктов их переработки. В инструкции к лекарствам всегда написано, допустим ли их приём при беременности: можно сориентироваться по этим данным.

Если же вы наблюдаетесь по поводу какого-либо хронического заболевания у профильного специалиста, то обязательно необходимо сообщить ему о том, что вы планируете беременность.

Некоторые препараты безопасны и безвредны для эмбриончика. А некоторые — весьма опасны и могут вызывать серьёзные патологии.

Ваш врач должен об этом знать.

Прогестерон

Прогестерон — это основной гормон, обеспечивающий гармоничное развитие беременности, особенно на ранних сроках.

Наиболее известные препараты прогестерона у всех на слуху: это Дюфастон и Утрожестан.

Дюфастон принимается внутрь, Утрожестан — как внутрь, так и интравагинально. Причём интравагинальное использование зачастую (но не всегда — этот вопрос решает только врач!) считается более желательным ввиду максимального накопления препарата в полости матки, а также отсутствия системного действия на организм.

По российским рекомендациям, комбинировать два препарата не стоит — при необходимости назначения этих лекарств рекомендуется монотерапия — то есть, лечение одним препаратом.

Назначаются они во вторую фазу цикла. В случае ненаступления беременности препарат отменяется — и на отмену идёт кровотечение, менструация. Если же беременность наступила, то необходимо продолжить использование лекарства примерно до 10—12 недели беременности (иногда по показаниям дольше).

Теперь про показания к назначению

Препараты прогестерона НЕ НАЗНАЧАЮТСЯ РУТИННО — то есть всем женщинам подряд для профилактики сохранения беременности. Никогда и ни в коем случае! При полном здоровье женщина и без медикаментозной поддержки спокойно выносит и родит малыша.

Показания к применению препаратов прогестерона:

· Угрожающий выкидыш на ранних сроках (кровянистые выделения, ретрохориальная гематома) — по назначению врача

· Профилактика преждевременных родов при короткой шейке матки (в этих случаях препараты прогестерона могут использоваться вплоть до 36 недели беременности)

· В циклах ЭКО

· При привычном невынашивании (при двух и более выкидышах или замерших беременностях в анамнезе)

Тонус матки, возраст, вредные привычки, низкий уровень прогестерона по анализам НЕ являются показаниями для назначения терапии!

Помните также, что уровень прогестерона снижается на фоне курения и употребления алкоголя. Поэтому терапию следует начинать с отказа от вредных привычек.

Кстати, сдавать анализы на прогестерон бессмысленно: он свидетельствует лишь о том, была овуляция в цикле или нет. Поэтому если вы сделали УЗИ и по УЗИ есть признаки овуляции, то прогестерон сдавать не нужно.

Иногда прогестерон в лабораториях берут в начале цикла — это вообще пустая трата денег. В начале цикла его уровень ничего не означает. Точно так же этот показатель нет смысла смотреть и при беременности. Это абсолютно бессмысленно и неинформативно: показания для приёма препаратов прогестерона либо есть, либо их нет и уровень прогестерона изначально не имеет значения.

Если уровень прогестерона при беременности будет критически низким, это будет только свидетельствовать о том, что беременность несостоятельна — и дополнительный приём этого гормона, к сожалению, не даст никакого эффекта.

В общем, анализы на прогестерон можно и не сдавать, а препараты стоит принимать только по показаниям!

Исключение из описанных выше правил составляет ЭКО: там другой подход к этому вопросу.

Шейка матки

Каждая женщина в рамках подготовки к беременности должна оценить состояние шейки матки, чтоб исключить возможные заболевания.

Оценка начинается с мазка на цитологию с шейки матки и из цервикального канала (влагалище перед мазком должно быть санировано: выявленные инфекции и нарушения микрофлоры влагалища пролечены, чтоб картина цитологического мазка не искажалась).

И обязательно необходимо сделать ВПЧ-тест.

ВПЧ — это вирус папилломы человека. Он доказанно ассоциирован с онкологическими заболеваниями женской половой сферы — особенно с раком шейки матки. Поэтому женщинам важно проводить данное исследование, чтоб исключить наличие высокоонкогенных штаммов папилломавируса (из нескольких десятков видов этого вируса несколько являются высокоонкогенными. Рак шейки матки вызывают обычно 16 и 18 тип ВПЧ). А в общей

сложности высокоонкогенных типов — 21. В лабораториях есть анализ на все эти типы ВПЧ.

ВПЧ (вирус папилломы человека) передаётся половым путём или от мамы к плоду, поэтому диагностику папилломавируса следует делать, если она никогда не проводилась — или при смене полового партнёра.

К сожалению, эффективного лечения от папилломавируса не существует, но обнаружение его в организме говорит о том, что надо внимательнее относиться к своему здоровью.

Но есть и плюс: примерно в 80% случаев иммунитет сам избавляется от ВПЧ.

Если у женщины выявлены высокоонкогенные штаммы ВПЧ, то ей необходимо провести кольпоскопию.

Внимание! Диагноза «эрозия» не существует! И это не является показанием к прижиганию шейки матки! Обычно эрозией называют нормальную кольпоскопическую картину — эктопию у нерожавших или эктропион у рожавших женщин.

Показанием к лазерной коагуляции или другим вмешательствам на шейке матки является наличие атипичных клеток в цитологическом мазке и аномальная кольпоскопическая картина. Только так!

Если же мазок на цитологию в норме и анализы на ВПЧ отрицательны, женщина может дальше готовиться к беременности: её шейка полностью здорова.

Очень важно избегать сомнительных назначений: всё, что рекомендуют доктора, должно иметь научные обоснования. А применения тампонов с маслами и каких-либо спринцеваний лучше избегать. Если есть сомнения по поводу обоснованности и эффективности назначений, можно задать доктору вопрос: «Какая доказательная база у данного препарата?»

Кстати, если в анамнезе есть хорошо сделанная коагуляция (прижигание) или даже конизация (это когда конусообразно вырезается часть шейки с патологическими клетками), это никак не скажется на течении беременности и родов. Хотя при наличии каких бы то ни было сомнений, лучше при наступлении беременности, начиная с 15 недели, регулярно делать цервикометрию (определять состоятельность и длину шейки при помощи УЗИ) — будет полезнее спать спокойно, чем ежедневно тревожиться о состоянии шейки и её способности выдержать нагрузку, возложенную на неё беременностью.

Щитовидная железа

Гипотиреоз — это бич нашего времени! Каждая 4 женщина, живущая в районе, эндемичном по дефициту йода, после 40 лет сталкивается с гипотиреозом. Каждая четвёртая! Это 25%! До 40 лет это заболевание встречается реже, но всё-таки очень часто!

Основная профилактика гипотиреоза — это периодические курсы препаратов йода (примерно месяц через три) в дозе 100—150 мкг в сутки (при беременности суточная потребность в йоде возрастает до 200—250 мкг).

Но даже если женщина принимает регулярно йод, удостовериться в здоровье щитовидной железы очень важно до того, как наступит беременность!

Гипотиреоз может приводить к бесплодию, к привычному невынашиванию (это ситуация, когда потери беременности на ранних сроках повторяются более 2 раз), к гипотиреозу у малыша в будущем, к нарушению интеллектуального развития малыша.

Однажды ко мне обратилась девушка с кровотечением на ранних сроках беременности. Врачи по месту жительства назначили ей всю прописанную в рекомендациях терапию для сохранения беременности — но это не помогало, кровотечение продолжалось. Я порекомендовала ей обследоваться, в том числе, проверить уровень гормонов щитовидной железы. Оказалось, что ТТГ был выше верхней границы нормы в 8 раз! К сожалению, беременность сохранить не удалось при такой ситуации. И до следующего зачатия девушке нужно было привести гормоны щитовидной железы в норму. Больше она ко мне не обращалась, но очень надеюсь, что у неё всё благополучно.

Чтобы таких ситуаций не было, обследовать щитовидку очень важно перед зачатием!

Болезни щитовидной железы могут сопровождаться нарушениями менструальной функции, отсутствием овуляции, упомянутыми выше осложнениями при беременности.

Поэтому при наличии каких бы то ни было сложностей с наступлением и протеканием беременности в анамнезе, женщине обязательно стоит сдать анализ крови на ТТГ (тиреотропный гормон) и свободный Т4 (тироксин). Иногда дополнительно сдаются анализы на антитела к тиреопероксидазе — АТ-ТПО. А если ТТГ оказывается снижен, а не повышен (это бывает в случае тиреотоксикоза) — то есть смысл сдать анализ ещё и на Т3.

При гипотиреозе концентрация ТТГ поднимается выше референсных значений. При этом у женщин может не быть никаких проявлений, а могут быть слабость, апатия, отёки и повышение веса, сонливость. При наступлении беременности возможны осложнения: потери беременности, преждевременные роды, задержка психического развития малыша.

Поэтому при выявленном гипотиреозе обязателен приём препарата Левотироксина или его аналогов.

Назначение делает только эндокринолог, исходя из уровня ТТГ и массы тела женщины. При этом обязательна коррекция дозировки в течение беременности и контроль уровня тиреотропного гормона в разные сроки.

При гипертиреозе, или тиреотоксикозе, концентрация ТТГ наоборот снижается.

При этом женщина становится нервной, раздражительной, плаксивой, беспокойной. Повышается потливость. Может снижаться вес, возникать тремор в руках.

Влияние на беременность и будущего малыша примерно такое же, как и при гипотиреозе: высоки риски потери беременности, преэклампсии, задержки развития плода.

Поскольку лекарства от тиреотоксикоза строго противопоказаны при беременности, лечение стоит проводить до её наступления.

В любом случае, вопрос лечения щитовидной железы должен решать врач-эндокринолог. Ни в коем случае нельзя менять дозировку препарата или отменять его самостоятельно: всю коррекцию должен проводить врач!

Цитомегаловирус и герпесвирус

Зачастую женщин всё ещё продолжают обследовать на герпес и ЦМВ, особенно перед беременностью и при беременности.

Анализ крови на антитела IgG к герпесу и цитомегаловирусу исключили из клинических рекомендаций по прегравидарной подготовке по одной просто причине: этот анализ не имеет никакой практической пользы.

ЦМВ и герпес не излечиваются, от них не вакцинации, от них нет никакой защиты. И в подавляющем большинстве случаев они довольно мирно или почти мирно сосуществуют с нами.

Эти вирусы не представляют опасности для здоровья и жизни детей и взрослых, у которых нет проблем с иммунитетом — они опасны только в случае каких-либо иммунодефицитов (ВИЧ, химиотерапия, другая иммуносупрессивная терапия и т. п.)

Эти вирусы опасны для плода в том случае, когда женщина впервые сталкивается с ними при беременности: то есть, у неё от них вообще нет иммунитета. При реинфекции риски для плода минимальны.

Учитывая широкую распространённость этих инфекций, практически у всех есть антитела к ним.

Но если очень сильно хочется, можно сдать этот анализ для себя. Это иммуноферментный анализ крови: на IgG к ЦМВ и ВПГ 1 и 2 типа.

Что могут означать результаты? Если антител IgG не будет вообще — это значит, что человек не имеет никакой внутренней защиты от этих вирусов. Он в зоне риска. В таком случае единственный вариант уберечься при беременности — избегать людных мест. Ну, и соблюдать правила, которые были повсеместно введены при ковиде. Иных вариантов нет.

Если вдруг выявятся IgM — это будет означать свежую инфекцию. При этом стоит воздержаться от зачатия до тех пор, пока титр этих антител не придёт в пределы референсных значений.

Если же выявятся IgG (а, наверняка, именно это и произойдёт) то независимо от их уровня можно спокойно выдохнуть и планировать беременность: это будет означать, что контакт с этими инфекциями в жизни был, организм с ними знаком — и будущий малыш будет в максимальной безопасности.

Никакие титры IgG не требуют лечения — даже если они значительно выше лабораторных норм. Никакие титры IgG не являются признаком свежего заражения и какой-либо опасности для будущего ребёнка.

Если вы захотите сдать этот анализ — помните, что это только для информации: ни с одним из результатов анализа сделать ничего невозможно. Как говорят умудрённые опытом доктора: если при положительном и отрицательном результате анализа действия одни и те же — сдавать этот анализ нет никакой необходимости.